手术失败的鼻腔鼻窦骨肉瘤的挽救性手术治疗

鼻腔鼻窦颅底区域的恶性肿瘤，组织来源复杂，临近颅底、眼眶等重要解剖结构，与前颅底、脑膜、嗅觉区、视神经、垂体、三叉神经、外展动眼神经等关系密切。而这些肿瘤，常常需要彻底的切除，才能提高肿瘤的治愈率，降低手术相关并发症，以挽救病人的生命。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

介绍一例外地在当地著名的三级甲等医院进行2次手术后无法控制的病例。患者，男，46岁。来诊时病人家属几乎绝望，肿瘤侵犯前颅底，穿透骨板；到达前额部皮下。后方侵犯嗅区及前颅底，与硬脑膜关系密切（如图1）

；向外侧侵犯左侧眼眶内（如图2）

向下方一直侵犯筛窦鼻腔。

我们精心策划手术方案，包括决定采用开放式的冠状切口；整块切除前额、眉间、前颅底以及眼眶鼻腔内的肿瘤，然后采用钛网重建面部轮廓，应用带血管蒂的粘膜瓣修复重建颅底。手术进行7个小时，顺利。患者于术后2周出院，面部外形正常，肿瘤无残留。开心回家。如图3，

手术后冠状位MRI影像看颅底、鼻腔以及眼眶内的肿瘤全切；如图4，

术后矢状位MRI示颅底肿瘤，受侵犯的额骨已经切除，外形有钛网重建；如图5，术

后内镜观察，鼻腔颅底区域干净，无肿瘤残留，颅底重建结实。