“保胆”与“切胆”的争论

传统胆囊切除术是一种安全和可行的手术，即使遇有胆囊壶腹部严重粘连而不易分离时，也可旋行胆囊大部切除术，保留壶腹部而切除或灼烧损毁黏膜层。开腹胆囊切除术因手术技术原因导致死亡者很少见，但术后会带来下列一些并发症。

①伤口和腹腔感染。

②胆囊切除术后综合征：切除尚有功能的胆囊后，胆道系统压力的改变影响了正常生理调整和胆汁排泄功能，Oddi括约肌呈高张力状态，引发一系列运动障碍症候群。

③消化功能的影响：胆汁反流导致胃炎的发生。胆汁酸不断流入肠道，胆盐的肝肠循环加快和胆酸吸收障碍，使大量胆盐随着粪便丢失，肠腔内胆酸浓度增加，刺激肠黏膜而使水分和电解质的分泌增多，最终发生胆汁性腹泻。

④大肠癌的发病率增高：胆汁酸进入肠道后在细菌的作用下脱羟氧化，次级胆酸的比例增高，可明显增加大肠癌的发生率。凡胆囊结石病患者有右上腹痛以及胆囊炎发作史，胆囊已丧失功能并有病理改变，“切胆”的适应证明确，利大于弊，效果是肯定的(不包括肝内外胆道结石问题)。

胆石的成因经历三个阶段，即胆汁内胆固醇增高、成核因子优势超越抗核因子以及胆囊功能障碍，去除无功能或病理性胆囊就可去除发生结石的温床，但必须遵循上述“切胆”的适应证原则。对一个尚有功能而又无明显病变的胆囊施行“切胆”手术，弊大于利，可在有计划的情况下采用“保胆手术”，积累大宗病例，经过五年或更长时间的随访，证明结石复发率非常低，才可推广胆囊切开取石术。应用循证医学原则，“保胆”或“切胆”，让证据来说话。