各型先心病介入封堵术的适应症

进入21世纪以来，先心介入治疗迅猛发展。目前可以开展的先天性心脏病介入治疗有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手术技术和介入水平的发展，介入技术引入外科手术，联合治疗一些复杂先天性心脏病，称为“镶嵌治疗”。包括房间隔球囊造口术及复杂先心体―肺侧枝血管栓塞术等。

一、房间隔缺损(ASD)的介入封堵适应症

1、继发孔房缺，需同时具备以下条件：

（1）缺损直径≥5mm，≤36mm;

（2）右心房室扩张，有右室容量负荷增加的指征;

（3）缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm;

（4）缺损边缘至房室瓣环距离≥7mm;

（5）房缺左向右分流不伴有重度肺动脉高压。

2、继发孔房缺外科术后残余分流。

3、复杂先心病术后(如Fontan术后)，存在心房水平左向右分流。

4、有其它合并畸形，如果均能进行介入治疗，可同时行介入治疗。

费用：选用国产封堵器我院总费用约2.3万，进口封堵器3.5万。

二、室间隔缺损(VSD)的介入封堵适应症

1、室间隔缺损直径：膜部室缺直径3―12mm，肌部室缺直径≤14mm，儿童一般应≤10mm;

　2、膜部室缺距主动脉右冠瓣的距离：采用偏心型封堵器者1.5mm，对称型封堵器者2mm，同时主动脉右冠瓣脱垂未遮挡缺损口，不合并病理性主动脉瓣返流;

3、缺损距三尖瓣距离：偏心型封堵器≥2mm，对称型封堵器≥1.5mm，无中度以上三尖瓣返流;

4、有外科手术适应症的室间隔缺损;

5、室间隔缺损合并其他可以介入治疗的心血管畸形;

6、外科手术后残余漏;

7、轻到中度肺动脉高压而无右向左分流;

8、畸形心肌梗死室间隔穿孔或外伤性室间隔穿孔;

9、年龄3岁，体重10kg。

费用：总费用约3.5万左右。

三、动脉导管未闭(PDA)的介入封堵适应症

1、Amplatzer法：

（1）左向右分流不合并需要外科手术的PDA;

（2）PDA最窄径≥2mm，年龄通常≥6个月，体重≥4kg;

（3）PDA外科手术后残余分流。

2、可控弹簧栓子法：

（1）左向右分流不合并需要外科手术的PDA;

（2）PDA最窄径(Cook弹簧圈≤2mm，Pfm弹簧圈≤3mm)，其余同Amplatzer法。

费用：总费用约2万左右。

4、肺动脉瓣狭窄的介入治疗适应症

肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，既往外科手术是唯一的治疗方法，随着介入经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术的推广，目前已经成为该病的首选治疗方法。适应症有：典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时，经导管检查肺动脉瓣跨瓣压差≥50mmHg;最佳年龄2-4岁，其余年龄组均可进行。

5、先天性心脏病什么时候手术比较合适?

一般说来，紫绀型先心病由于没有自愈的可能，且不手术死亡率较高，一般均应尽早确诊，早期治疗，或听取专科大夫的意见确定手术时机。小的室间隔缺损有自愈的可能，可以观察，但大型室缺很容易进展到重度肺动脉高压，并可能失去手术机会，所以需要尽早手术，即使1岁以内的婴儿手术也是很成熟的，比较安全。

房间隔缺损由于病情进展较慢，可以在学龄前考虑手术或介入封堵。动脉导管未闭由于一般均能够介入封堵，安全性很高，所以建议一旦发现均应治疗，不能封堵的动脉导管未闭多为巨大动脉导管未闭，会早期出现肺动脉高压，也应该尽早治疗。

总之，能够自愈的先心病是少数，多数先心病都需要外科手术或介入治疗，何时手术应该听取专科医生的意见和建议。