ICU患者肺栓塞与深静脉血栓如何形成的？

肺栓塞（PE）是血栓性或（和）非血栓性栓子脱落而堵塞肺动脉或分支引起的呼吸循环功能障碍综合征。引起PE的栓子按其性质可分为血栓性和非血栓性。前者始生于血管内，约占90％。除血栓栓子外，长骨或骨盆多发性骨折致脂肪组织损伤导致的脂肪栓塞、癌症浸润静脉所致的癌栓、难产或剖宫产时发生的羊水栓塞、外伤及操作失误使空气迅速进入循环所致的气栓或其他医源性栓子等也能够阻塞肺循环，造成肺栓塞（PE）。因栓子不同，其各自临床表现及治疗均有别于肺血栓栓塞症（PTE）。由于引起PE的栓子中90％左右为血栓栓子，因此通常所说的PE多指PTE。肺血栓栓塞是危及人群健康并具有潜在致死性的疾患，正逐步受到重视。近年来的研究更证实，国人中PTE并非少见，在某些具有易患因素的人群中，尤其是ICU的住院患者中更应高度重视。

一. DVT与PTE的关系

体循环静脉分深、浅两类，位于深筋膜深面或体腔内的称为深静脉，浅静脉则位于皮下浅筋膜内，浅静脉最终均注入深静脉。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉系统内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，以下肢多见。来自全身静脉系统的血栓栓子可游离或脱落，并向近端移行，经上、下腔静脉进入右心系统，最终阻塞肺动脉及其分支，形成以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的临床综合征。DVT与PTE存在着极为密切的相关性，两者在病因、治疗和预后等诸多方面具有共同的特性，可视为一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症。

二、血栓形成的因素分析

（一）DVT的因素：

1、血管壁的损伤 正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可防止血栓的形成。但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定性遭到破坏，导致血栓的形成。

2、 血液高凝状态，其中包括先天性因素：抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等；以及获得性因素：恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、慢性骨髓增生性疾病。

3、血流缓慢：长期卧床，局部静脉回流障碍，肿瘤等压迫。

（二）危险因素分级：

在获得性易患因素中，外科手术是最值得重视的环节。术后VTE的危险性根据手术类型、是否合并其他易患因素可 以分为低、中、高三类。对于较小的选择性手术，致死性PTE的发生率仅为万分之一，而对较大的下肢矫形手术、全腹或盆腔肿瘤手术，其近端静脉血栓的发生率可达10％～30％，致死性PTE的发生率高达5％。非手术患者中，心、肺、脑三大系统的急慢性疾患以及恶性肿瘤患者属于高危人群。

（三）ICU中PTE-DVT的发生

I CU患者属于典型的高危人群，人均危险因素4项以上。DVT的发生率为26％-32％,其中10％-30％可发生在住院的第一周，只有50％病人生前获得正确诊断。CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为35％-67％,可发生在插管的第一天。ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率高,但是VTE的诊断率低。