注射隆胸合并巨大乳房肿瘤

患者女性，36岁，3年前在外院行双侧乳房聚丙烯酰胺水凝胶奥美定注射隆胸，术后半年左侧乳房出现了一个硬币大小的肿块，为其实施手术的医院一直告诉她是按摩不当注射物堆积所致，并嘱其继续加大力度按摩，故患者未予重视。但肿块逐渐增大，左侧乳房明显变形。患者来我院就诊，查体一般情况良好，双侧乳房饱满，左侧大于右侧，左侧乳房内上象限尤其突出，皮肤色泽正常，触诊可及一大约10cm X 8cm肿块，质韧无波动感,有一定活动度。给予核磁共振等检查，MR 报告：“双侧呈隆胸后改变，其充填物边缘欠光整，左侧乳腺于充填物内前方见多个团块状异常信号影，呈等T1长T2信号，信号欠均匀，增强扫描，左侧乳腺肿块明显增强，强化呈逐渐上升型。MR印象：“双乳隆胸术后，左乳肿快，考虑占位？感染？”

于入院后3天在全麻下手术，首先以右侧乳晕切口，分离组织，至注射腔中，挤出果冻样充填物，约120ml，并反复冲洗搔刮，有部分水凝胶注射进入了乳腺组织，除切开组织，捏挤出注射物外，甚至剪除部分受侵组织。右侧清理完毕，放置负压引流一根。

左侧乳房取内侧乳晕切口，在肿块包膜层次进行剥离，由于肿瘤较大，将切口下方延长，切口长约8cm，完整取出了足有婴儿头大小的肿物，测量大小为9cm X 10CM，快速冰冻切片诊断为“巨纤维腺瘤”。在明确肿瘤为良性后，又继续为患者在对侧取出了120ml的水凝胶。术后予常规止血、抗感染治疗，一周后病人康复，顺利出院。

手术后病理检查描述：肿瘤组织乳腺小叶扩大，导管散在分布，腺腔轻度扩张，腺上皮形态正常，可见肌上皮细胞，腺间纤维片状增生，伴轻度胶元化；肿瘤组织中未见水凝胶；病理诊断为乳房巨纤维瘤。

讨论：现在已有较多聚丙烯酰胺水凝胶（英捷尔法勒”或“奥美定”）注射隆胸引起并发症的报道，主要的并发症有：

1、注射物移位。

2、乳房多发性硬结或肿块伴乳房变形，手感差。

3、胸部疼痛,上肢活动时加重,原因是水凝胶注射进入胸大肌肉，引发胸大肌炎症。

4、感染，形成胸大肌内、乳腺后及乳腺内多发性脓肿或者在妊娠后期、哺乳时并发急性乳腺炎、乳房脓肿。这些并发症我们在临床都常见，处理方法就是将水凝胶取出；但是注射隆胸后合并发生如此巨大肿瘤的却很少见，也许该病人在隆胸手术前就已发生肿瘤，只是手术前疏于检查或未检查出来。

纤维腺瘤发生与雌激素刺激有关，多发生在年轻女性。注射隆胸后，由于乳房丰满，对新发生的肿瘤有遮掩作用；另外有些病人羞于让人知道曾经接受过隆胸手术而回避乳房的检查；我们的建议就是注射患者应定期复诊、检查。更重要的是在进行隆胸手术前，一定给病人必要的检查，以明确乳房是否合并其他疾患,乳房B超应该是经济而简便的检查方法。

还有一种情况不容忽视，就是患者虽然没有局部的躯体症状，但心理压力过重，担心注射物对身体的危害而长久不安，已经影响正常生活者。这些病人我们也建议手术，取出异物，解除生理与心理的压力。