糖尿病的辨治举要

顾师从事糖尿病的中医药防治历40余年，早在上世纪70年代即提出糖尿病从脾论治的观点。经过多年的实践，证实糖尿病从脾论治，并将滋阴活血治法贯穿始终，确有独到之处，且疗效显著。

现将其治疗糖尿病的要领整理介绍如下：

1、治病求本，从脾论治

糖尿病，隶属于祖国医学“消渴”的范畴。早在《内经》中即有记载，如《灵枢・本脏篇》说：“脾脆……善病消渴”。而《素问・脏气法时论》也云：“脾病者，身重善饥”，可见脾虚是本病发病的病理基础。近代医家张锡纯亦认为：“消渴一证，皆起于中焦而及于上下”，并明确指出：“因中焦病，而累及于脾也。……致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也”。由此可见，消渴病是脾病及，脾、同病所致。者脾之副脏也，亦即现代医学中的胰腺。吾师认为，现代医学中的“胰”能泌胰酶消化糖类食物，又能分泌胰岛素，参与调节糖代谢分解糖原，使之能为组织所利用而发挥其生理作用。胰的这些生理功能与中医脾“主运化”、“游溢精气”等生理功能极为吻合。所以吾师十分重视脾在糖尿病的发生、发展、转归过程中所处的地位和作用。脾虚不能运化转输水谷精微，则水谷精微下溜而为小便，致小便量多且味甘；水谷精微不能濡养肌肉，则形体日渐消瘦；脾不升清，水精不布，则口干欲饮；脾阴不足，不能为胃行其津液，致胃火炽盛，则口渴多饮，消谷善饥。因此，吾师强调，在诊治本病时必须侧重治脾，并根据其临床证候表现，施以健脾运中、滋清脾胃、补气升陷、芳化醒脾、补益脾肾等具体治法，分别选用四君子汤、补中益气汤、升陷汤、益胃汤等方加减，重在健脾养胃。常用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓、山药、升麻、柴胡、葛根、鸡内金等药组方施治。

案例：宋某，女，49岁。2年前因多饮、多食、多尿，查为2型糖尿病，间断服用优降糖、消渴丸，症情控制欠佳。来诊时见其形体消瘦，疲乏无力，双手时作麻木，视物模糊，口干舌燥。舌淡红，苔中根微黄腻。脉细弱。查空腹血糖12.4mmol／L，尿糖（+++）。治以益气健脾，稍佐清肝明目之品。药用：黄芪30g，太子参30g，苍术1 5g，白术15g，佩兰15g，淮山药30g，玄参12g，葛根15g，丹参20g，鸡内金15g，g莶草20g，地锦草20g，地骨皮15g，菊花15g，谷精草15g。水煎服，每日l剂。以上方化裁服中药60余剂，多次复查空腹血糖在5.1——6.0mmol／L之间，尿糖（一）。诸症亦除。

2、滋阴活血，贯穿始终

糖尿病发病机理，既以脾虚为基，故脾气虚弱，藏精不足则阴津亏虚。且益气健脾之品性多偏燥，而糖尿病又多以阴虚燥热征象为常见，所以吾师在治疗糖尿病的过程中时时不忘顾护脾阴，常用乌梅、白芍、山药、扁豆、山茱萸、葛根、石斛、木瓜、芦根等药酸甘化阴。又因脾气虚弱，脾胃升降功能失调，气机不畅，阻碍气血运行，终致脉络瘀阻，尤其胰腺及胰岛β细胞、胰管等部位发生瘀阻的病理变化更为明显。现代医学也认为，2型糖尿病的主要环节是各种因素导致的胰腺急、慢性炎症损伤胰岛β细胞，致胰岛素分泌不足。其病理可见胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，甚至广泛纤维化，此在糖尿病患者尸检时亦已得到证实。这也为我们论治糖尿病必将活血化瘀方药贯彻始终提供了重要依据。故在治疗糖尿病时，吾师常选丹参、水蛭、皂角刺、穿山甲、王不留行、桃仁、红花、益母草、生山楂、鸡内金、败酱草、莪术等活血化瘀之品在基本方中加用，以达活血通络、消除瘀阻之目的。

案例：庄某，男，54岁。2年前曾患急性黄疸性肝炎，近因体重明显下降，口干不欲饮来诊。查：空腹血糖10.93mmol／L，餐后2h血糖1 6.19mmol／L，胰岛素、C-肽释放功能尚可。刻下自觉头昏，乏力易倦，视物模糊，手足稍作麻木。舌质淡紫，苔薄白。脉细弱。诊为2型糖尿病，予益气滋养脾阴，活血通络。药用：黄芪20g，太子参30g，山药30g，灵芝15g，当归10g，赤白芍（各）15g，乌梅15g，谷精草20g，石斛15g，木瓜20g，蝉衣10g，生山楂20g，荔枝核15g，鬼箭羽15g，天花粉15g，黄连3g，丹参15g，益母草20g，桃仁l0g。 服用1月后复查空腹血糖6.1mmol／L，餐后2h血糖8.6mmol／L。自觉症状亦已消失。