前列腺癌:即便转移，无需绝望。

前列腺癌患者多见于65岁以上的老年男性，50岁以下少见，但大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。在欧美等西方国家PCA多居于男性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位,亚洲属于PCA的低发地区，但在过去的5-10年PCA在中国的发病率明显增高。遗传是目前获得公认的危险因素，如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有PCA，其本人患病的危险性会增加1倍以上, ≥2个以上一级亲属患PCA，相对危险性则增至5-11倍。降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入量可能会降低发病风险，但有待进一步证实。

同样多发于老年男性的前列腺癌和前面提到的前列腺增生排尿症状类似,且可能同时存在，晚期患者则可能出现转移部位的相应症状。说到疾病的进展和转移,不同的PCA患者可谓“一龙生九子，子子各不同”，相当一部分PCA进展缓慢，在病理尸检率较高的瑞典等北欧国家有报道约20％的其他原因死亡老年患者中发现隐匿存在的PCA病灶，也就是说在一部分患者中，PCA可能终其一生与之“和平共处”，在美国，前列腺癌患者生前确诊的概率为17％，但死于前列腺癌的概率仅为3％，因此我个人时常喜欢把前列腺癌称为“惰性癌”，这也是我们后面会提到的主动监测可作为一项治疗选择的一个重要依据。而另一方面，有相对小部分的PCA则来势汹汹易于早期转移，骨转移在PCA相对多见，在我的临床经历中，以转移性骨痛为首发症状就诊的病人并不鲜见。

正是由于前列腺癌存在隐匿发展的特点, 对于50岁以上男性，特别是有排尿不适的患者，多国指南都建议进行每年一次的血清前列腺特异性抗原(PSA)及直肠指诊筛查，酌情需还需行前列腺超声等进一步检查。如PSA经复查高于10ng/ml(特别有持续上升趋势)和/或检查发现前列腺结节的，应考虑前列腺穿刺活检了。诊断过程中，超声、CT、核磁共振(MRI)以及骨扫描等影像学检查会酌情选用，但它们的作用主要在于评估前列腺肿瘤形态及其对周围脏器组织的侵袭情况，不足以替代穿刺活检的诊断“金标准”作用。

针对患者经常的提问在此明确两个问题。一是，PSA并非前列腺“癌”特异性抗原，其正常参考值为4ng/ml，但高于正常值甚至稍高于10ng/ml也并不绝对意味着前列腺癌，需结合临床具体分析；二是，对于首次穿刺阴性的可疑患者，由于相对整个前列腺组织穿刺组织所占的比例是非常小的，正如我们在池塘钓鱼，在千万条鱼中你钓上来了十条或八条草鱼，但不代表一定没有一条两条鲤鱼漏网，因此继续的复查随访是非常必要的。根据具体穿刺结果和PSA的绝对值或动态变化，临床医生会作出是否及何时再进行重复穿刺的建议。

确诊之后,医生会根据肿瘤的位置、大小、病理特点、PSA水平以及对周围或远隔器官的侵袭情况，对前列腺癌进行分期分级,并以之作为治疗方式和治疗效果的评估依据。对于有较长预期寿命(一般指10年以上)的早期局限性低危肿瘤，一般主张根治性前列腺切除或根治性放射治疗。随着技术的不断进步，对于局部进展或评估为中高危的患者，根据具体情况，虽然根治性治疗方式仍然可以作为一个可能的选项，但在手术前后往往需考虑放、化疗及内分泌治疗等综合治疗措施。

对于众多患者及家属，肿瘤的远处转移是一个谈之色变的话题，但转移性前列腺癌的治疗却颇有一些与众不同的特点。由于多数初发前列腺癌的生长依赖于雄激素，因此内分泌治疗是目前晚期前列腺癌的主要治疗方法。通俗点说，所谓的内分泌治疗就是通过雄激素去除把前列腺癌细胞“饿死”。通过内分泌治疗多数患者能够出现比较理想的效果，在一段时间内原发及远隔器官转移病灶完全消退的“治愈”现象并不少见。

雄激素去除主要通过以下策略：① 抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）；② 阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。两者联合可达到最大限度雄激素阻断的目的。所谓的去势更通俗一些的说法就是“阉割”，手术去势和药物去势所达到的治疗效果及预期的女性化表现等副作用基本类似，前者切除睾丸,“一劳永逸”、节约费用，但不可逆转并可能给患者带来较大心理影响，后者可保留睾丸并有利于调整去势治疗方，但长期用药给患者带来一定的经济负担，可谓各有利弊。大多数患者起初都对去势或联合雄激素阻断治疗有效，但平均经过14-30个月，几乎所有患者都将逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌，需就诊考虑调整治疗方案或进行放化疗等综合治疗。

根治性前列腺切除术可谓泌尿外科最高级别的手术。目前微创手术被越来越多的应用于患者，在国内仍以腹腔镜为主，而在欧美等西方发达国家机器人辅助腹腔镜已逐渐成为前列腺癌根治术的主流。但是对于相对高危的病例，开放手术仍然是一个必要的选项。前列腺癌根治术后的主要并发症包括尿道狭窄、尿失禁及性功能障碍等，患者对此应有必要的心理准备。

无论是接受根治性治疗还是内分泌治疗或放化疗等综合性治疗的患者，均需进行密切的术后随访。随访频率一般为每3月一次，而PSA是复诊的一个重要指标，医生根据PSA数值及变化趋势，酌情增补相应的辅助检查，对可能的疾病进展或复发等情况进行评估并采取相应的治疗对策。