食管癌的术后注意事项

食管癌是我国最常见到恶性肿瘤之一，全国每年有近15万人死于本病，严重地威胁人们的健康和生命。目前早、中期的食管癌是以手术切除为主要的治疗手段，但术后如果医护人员没有给予病人及时、科学的康复指导，可能病人会因一些迟发的并发症而严重影响手术的治疗效果，降低术后的生活质量，使病人陷入另一种痛苦之中。

以下是几点重要的自我护理注意事项：

1、术后的口腔清洁卫生

口腔是消化道的第一道门户，而它本身又是一个细菌丛生的部位，据文献报道：每1ml的唾液里就含高达109个细菌。术后如果不注意口腔的清洁卫生，细菌将随唾液进入食管，使食管的吻合口受到感染。所以病人术后的口腔清洁卫生非常重要。在停留胃管期间，应注意每日早晚刷牙，并用一些漱口液或淡盐水不定时漱口三到五次；若经常感觉口干不适者，也可用淡绿茶或柠檬水漱口，以减轻口干的感觉。拔除胃管前尽量不要将含菌量多的口水或痰液咽下，以减少里面食管吻合口的感染，防止吻合口瘘的发生。

2、术侧上肢体功能的锻炼

特别对于一些手术切口比较长的病人，由于术中患侧的上肢处于一种长时间的悬吊状态，并且开胸的手术切口切断了斜方肌、前锯肌等原因，所以病人清醒后普遍感觉肩周比较酸软、麻木。因此术后完全清醒后即可开始做活动四肢，特别是患侧的上肢，通过屈伸手指、前臂以及按摩肩周的肌肉，可减轻酸软、麻木感；鼓励病人用患侧手去做一些力所能及的活动，如擦痰、刷牙、洗梳头等；随着体力的恢复，逐渐增加活动的量和范围，如患侧上肢上举过头颈部、肩膀旋转运动等，但注意不要让头颈倾斜，保持自然位置；避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。

3、进食的程序

食管癌术后，病人消化道的正常生理状态被改变，胃被上拉至胸腔形成“胸胃”；支配胃蠕动功能的迷走神经被切断，病人术后可能没有饱和饿的感觉；胃-食管吻合口没有贲门括约肌的功能，平卧时容易引起胃内容物返流而导致返流性食管炎的发生；重新吻合的食管结构特殊和脆弱，一旦饮食方面处理不当就会导致术后吻合口瘘或吻合口狭窄等情况的发生。

所以病人术后应遵从进食的程序，循序渐进饮食：

1、禁食期：术后早期，由于胃肠功能没有恢复和吻合口生长的需要，病人需要停留胃管进行胃肠减压。此期应绝对禁食。医生会根据病人的情况选择静脉输注高营养物质或通过肠内营养管输注由营养室特别配制的肠内营养液。输注肠内营养液的量和速度是由少、慢逐渐增加和加快，在此过程中，医护人员会密切了解病人有无腹痛、腹胀、腹泻等情况发生，随时调整营养液的配方、输注的速度和每天的量。

2、流质期：术后一周左右，病人的胃肠功能开始逐步恢复，有肛门排气或大便，食管里面的吻合口也逐渐生长愈合了，这时需到X光室进行吞钡检查，确认吻合口生长无异常后，医生就会将胃管与负压瓶分离，并嘱咐病人分次试饮少量的温开水，观察一天无呛咳、腹胀等不适后，第二天将胃管拔掉，通知病人开始少量多餐进食流质食物（一般的标准是每次50ml，每隔2小时一次）。刚开始进食时，由于胃肠道较长时间没有东西消化，主张以浓稠的米汤为主，不宜过早喝营养丰富的肉汤类，待肠胃重新适应食物的消化后，才开始喝一些营养丰富的肉类汤（包括肉米汤），每3小时一次，每次100ml；逐渐增加量至200ml，并延长时间间隔。

3、半流期：经过3～5天的流质期饮食后，病人应开始进食少渣、易消化的肉末粥、面条、鸡蛋羹、豆腐等半流质食物，进食时应细嚼慢咽。

4、正常饮食期：一般从开始进食后的第二周起，病人就应尝试进食以馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物，辅以炖烂的肉菜、香蕉等比较柔软的水果，以维持均衡的营养，避免进食过纤维过长、质地过粗、过硬及带刺的食物，禁止进食煎炸、辛辣的食物，尽量减少进食甜食。