浅谈糖尿病足的防治

糖尿病足，早在我国古代医书中已有记载，《黄帝内经》记载“膏梁厚味，足生大疔”。现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为“糖尿病足”。

糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40％-60％是在糖尿病患者中完成的。临床已经证实，大约85％的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50％-70％的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20％-50％。

在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。

既然糖尿病足如此可怕，那么糖尿病足的形成原因有哪些呢?

1、长期高血糖状态

由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足。

另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞，血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象也相对最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。

2、血管损伤和闭塞

导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。

3、神经病变

神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。

4、糖尿病微血管病变

血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。

5、既往足部溃疡或者截肢史

美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素。

6、代谢因素

血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的；血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的；血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进周围血管病变的发生、发展，从而增加了糖尿病足(DF)发生的危险。

7、吸烟

吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系。

8、其他因素

男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。

那么怎么预防糖尿病足的发生呢?

1、养成良好的生活习惯，定期体检，积极预防糖尿病：随着生活水平的提高，糖尿病的发生率在逐步升高，原因之一就在于生活习惯和饮食习惯的改变。加强锻炼，积极预防糖尿病，可以从源头上防止糖尿病足的发生。

2、经常检查您的双脚：许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。

3、重视足部的保养：

(1)坚持每天用低于37度温水泡脚，并适当用双脚按摩互搓；小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑；不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温；

(2)鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理；不要打赤脚；

(3)尽量选择棉布袜，袜边不要太紧；避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，运动要穿运动鞋；

(4)保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子；保持鞋内干燥，积极预防脚气；

(5)润滑剂或护肤软膏，不能用在脚趾之间；绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。

对于糖尿病足的治疗，传统的保守治疗，单纯的换药疗效较差，截肢率较高。多采用中西医结合治疗，在疾病不同的发生发展阶段，采取不同的治疗措施，

1、治疗原发病(积极控制血糖)；

2、中西医结合药物改善循环，控制感染；

3、重建血管通路(包括动脉内药物注射，干细胞治疗，介入治疗，转流手术治疗)；

4、创面处理(包括糖尿病足早、中、晚期的换药和手术前、中、后创面的处理)；

5、对于晚期的糖尿病足，为延长生命，提高生活质量，采取截肢治疗。