柴前连梅煎治疗慢性咳嗽

组成及服法:

柴胡、前胡、乌梅、胡黄连各三钱,猪胆一枚,猪脊髓一条,韭根白五分,童便一盏。同煎至七分,去滓,温服,不拘时候。

柴前梅连丸方《霜红完女科》

柴胡、前胡、黄连、乌梅(去核)各二两,共为末,听用。再用猪脊髓一条,猪苦胆一个,韭菜白十根各一寸,同捣泥,入童便一酒盏,拌如稀糊,加入上药末,再捣,做丸如绿豆大。每服三、四十丸,清汤送下。如果上隔热多,在饭后服之。此方丸男、女骨蒸皆可用,不专产妇。

程门雪歌诀:劳风犯肺咳寒热,痰色青绿如弹丸,柴前连梅越秋石,韭白胆髓童便攒,青主减除秋与燕,改煎为丸法更善。

程门雪按:本方（丸方）录自《霜红完女科》治劳风咳嗽,寒热,痰色青绿如弹丸,咳甚则呕吐。所谓“咳嗽由来十八般，皆因邪气入于肝”是也。唯所用虽非贵重,仓卒不易应办,故青主改汤为丸,法甚可取,因记以备用。

上海陆鸿元：柴前梅连散最早见于元代，萨谦斋《瑞竹堂经验方 羡补门》,是前贤用治虚劳中的风劳和劳风的有效方剂。明 李时珍《本草纲目》家条下曾引用本方。清 沈金鳌《杂病源流犀烛》收载于“六淫门”中。吴鹤皋《医方考》有柴前连梅饮一方，主治“咳欺,时盛时衰,粉红痰后变为青黄”。其方解是:柴胡解不表不里之风,胡黄连清入肌附骨之热,前胡去肺脾表里之邪。褚澄氏日:酸能入骨,则乌梅之用亦可以收敛骨蒸。猪胆所以养阴,猪髓所以养骨,童便所以济火。韭白辛热,少用以使向导,经日:甚者从之,此之谓也（《医方考》)。曹仁伯认为系“肝胆留邪”之症,治胆火上逆的咳嗽时,亦可使用。主治风劳骨蒸,久而不痊,咳嗽吐血,盗汗遗精,脉来弦数者。

前胡实为本方要药，李士材云:前胡,肺肝药也,散风驱热,消痰下气,开胃化食,止呕定喘。柴胡、前胡,均为风药,但柴胡主升,前胡主降,为不同耳。种种功力,皆是搜风下气之效,肝胆风痰为患者,舍此莫能疗。

(《本草通玄》) 罗谦甫曰:“劳损皆因邪伏血郁而得,不独阴虚一端。用药不难,如加味逍遥一类,以柴胡能疏达郁伏之邪耳。历来方似此者颇多,唯配合之佳,以此为第一. 前、柴之一升一降;连、梅之一泄一收;薤白、秋石之一开一引,层层相制其短,而用其长,其效甚佳、历试不爽。

曹仁伯 《继志堂医案》常用此方治疗劳风: “咳嗽吐出青黄之痰，项强恶风音烁，寒热分争，是名劳风。”曹仁伯《继志堂医案》咳喘门用柴前梅连散治疗劳风有典型之病案记载:“咳嗽吐出青黄之痰、项强、恶风、音烁、寒热分争,是名劳风。服秦艽鳖甲散而更甚者,当进一层治之。”曹氏自注此方之歌诀日:“咳嗽由来十八般,只因邪气入于肝。”所以其见证,每以咳吐黄绿青痰为据,诊其脉,弦数独见于左关为凭。

《王旭高医案》 某,咳嗽发热日久,前投补益脾胃之药六、七剂,谷食加增,起后略健,但热势每交寅卯而盛,乃少阳旺时也。少阳属胆,与肝相为表里。肝胆有郁热,{伐伐生生之气,肺金失其清肃,脾胃失其转输,相火日益炽,阴津日益涸,燎原之势,不至涸竭不止也。其脉弦数者,肝胆郁热之候也。刻下初交夏令,趁其胃旺加餐,拟进酸苦益阴和阳,清彻肝胆之郁热。考古有柴前梅连散,颇有深意。柴胡(猪胆汁浸炒)、白芍、乌梅、党参、炙甘草、秋石、前胡、麦冬、川连、薤白头。

程门雪(《金匮篇解》)对本方有精辟之评语:“柴前梅连散为劳风咳嗽、痰色青绿惟一之治法。症见合符,灵效如响。凡斯妙法,实为中医不传之秘,惜乎知所用者少耳。”“劳风治法以开达伏邪、一酸苦泄热为主,而不急急养阴生津者,伏风痰热未净故也。此方配合极佳,莫可言喻。以柴、前之一升?一降,梅、连之一收一泄,反佐韭白辛以开结,童便秋石咸以导引,韭白、秋石之一开一引,面面俱到矣。更佐猪胆之苦寒降泄胆热,合童便之咸寒引火下潜,使以猪脊髓之入骨搜邪并养精髓。组方层层相制,制其短而用其长,诚非浅学所能几及也。”