头痛的诊断与治疗

临床上头痛的分类有多种，且多与头晕症状同时出现，病史询问及查体对头痛的诊断及治疗尤为重要。仪器检查有时也非常重要且必要的，但仪器方面检查目的应主要是为了印证医生对疾病的某种大致判断或必需除外某种疾病的可能，而不是大网撒似的开一大堆检查单。

像非常常见的偏头痛、部分血管性头痛、头皮神经炎所致的神经性头痛、一般的脑供血不足、其它功能性的头痛、低颅压性头痛、功能性头晕、头沉、记忆下降和肩颈酸痛发沉等，头颈CT和核磁根本查不出什么异常，即使查出脑内有星点脱髓鞘和腔隙性缺血点或颈椎有间盘轻度后突（在正常人群出现大于50％），与上述症状一般关联度是很低的或干脆就没关系。

但是，一些新发的头痛特别是进行性加重且伴有其他的神经系统症状及体征的，首先还是先做头部扫描排除颅内器质性病变。我在门诊就常常看见一些患者症状不典型，头痛也不是很严重，结果检查出来是颅内长了巨大肿瘤。

总之，医生应参考之前已做的各种检查结果并仔细考虑后，才下笔开出检查单的，而不是撒大网或随意而为，或为了降低医药比例。

前面讲的头皮神经炎（遭风寒后）所致的某个部位的头痛很常见（属于神经性头痛中的一种，可惜“头痛指南”仅一句话带过，没有关于临床操作上面任何实务性指导），通常情况下，只要简单询问此头痛为短时间内相对固定位置的阵发性头痛，可能有遭风寒史，查体时病人没有发热，没有颈项强直，面诊大夫用小针检查局部头皮的针刺觉存在异常（与对侧相比较），即能发现和印证问题的存在（当然需同时排除其它疾病），这不起眼的检查手法其价值远不是昂贵的CT或核磁能媲美的。故我称之为“1分钱价值大于1000元”。让这价值公式成立的是少数大夫们的思辨能力和实实在在细微见长的临床经验。但多数情况下，这些细小而又非常关键的信息，很容易被临床大夫忽视。他们常见的处治方式：碰见头痛头晕很容易开出头CT或核磁检查。同时易诊断为血管性头痛、血管神经性头痛、脑供血不足等。

头皮神经炎所致的局部头痛常发生在易遭风寒侵袭的寒冷冬季、乍寒的初春、夏天室内空调温度偏低、在窗口睡觉被风吹、洗头后头发未干就出门等等。此种头痛可同时伴有头晕。简单有效的处治即能改善。