解读12种“另类”高血压

高血压是一种最常见的心血管疾病，是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。在临床上，一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于有些患者的高血压类型比较特殊，在治疗时只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的治疗效果。

临床上常见的“另类”高血压主要有以下12种：

1、假性高血压

在老年高血压患者中，有不少人的血压升高只是因其肱动脉硬化从而使测得的收缩压偏高，这种现象可称为假性高血压。此时，患者可通过直接测量动脉内压的方式来确定自己是否是假性高血压。当患者动脉内压值明显小于血压计测得的读数并处于正常范围内时，该患者即可被诊断为假性高血压。

防治措施：由于此种类型的高血压患者常有脏器动脉硬化且伴有舒张压偏低等病症，所以，患者不能贸然进行降压治疗，而应针对患者的动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，以达到降低其收缩压的目的。

2、白大衣高血压

在研究高血压的过程中，人们发现部分患者仅在诊室内测量血压会升高，而在诊室以外的地方血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”，又称“诊所高血压”。如果在诊室外血压也高于正常，但诊室内更高，则称为“白大衣效应”。目前，白大衣高血压的诊断方法及标准尚不统一，较常采用的是诊室内偶测血压值≥140/90毫米汞柱，而动态血压监测的白昼平均血压＜130/80毫米汞柱。据统计：在诊室内偶测血压值诊断为轻度高血压的患者中，约20％为白大衣高血压，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。

防治措施：总的说来，白大衣高血压危险性不大，一般无需用药，但要经常随访。特别是有高血压家族史的人，应当在家里多测血压，最好每年做一次动态血压监测。已经出现靶器官损害的患者，应接受适当的药物治疗，并进行积极的生活方式干预，主要包括戒烟、减重、限盐、平衡膳食，消除紧张、保证睡眠，并及时纠正血糖、血脂异常。

3、隐蔽性高血压

隐蔽性高血压又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压，是指诊室内测量的血压正常，而动态血压监测发现白昼平均血压水平升高(＞135/

85毫米汞柱)。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病患者、代谢综合征患者，以及诊所测血压在正常高值者。

防治措施：若有难以解释的明显靶器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，应高度怀疑是否为隐蔽性高血压，并及时做动态血压监测。隐蔽性高血压预后较差，可能被忽视，因此应实施积极降压治疗。

4、颈性高血压

颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，故称为“颈性高血压“。颈性高血压多见于椎动脉型和交感神经型颈椎病。多发生于上颈段，因上颈段与生命中枢延髓毗邻，当环枢关节错位、环椎横突向左、右偏移或骨质增生，使颈髓受到压迫刺激并波及延髓时，可引起延髓的血管运动严重紊乱所致。颈性高血压多呈阵发性、血压波动大，每因头部位置改变而诱发或加重。常伴有失眠、健忘、眩晕、耳鸣、头痛等椎动脉型或交感神经型颈椎病的症状。

防治措施：颈性高血压是有颈椎病而引起的，所以应选择合适的治疗方法，如牵引、理疗、推拿等；如系颈椎脱位、骨折或外伤的，则积极治疗颈椎的外伤、脱位及骨折，外伤治好了，血压也会恢复正常。总之，颈性高血压病的治疗主要是治疗原发疾病，对高血压的治疗除血压较高外，一般不要急着使用降压药物治疗，而是重点治疗原发病，原发病治好以后视情况再作进一步的治疗。

5、肺性高血压

有些人在患了支气管哮喘、慢性支气管炎或肺内感染等唿吸系统疾病后，血压会有所升高，而一旦应用抗生素、止咳药或支气管扩张剂后（未用降压药），其血压便会明显降低。此种高血压可称为肺性高血压，形成原因多与患者体内缺氧及二氧化碳潴留有关。

防治措施：本病一般不需进行降压治疗，当唿吸系统疾病缓解后，其血压大多可降至正常水平。

6、H型高血压

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸（HCY）水平在5-15umm/L，平均水平为≥16umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。据不完全统计，我国我国高血压患者中H型高血压比例高达75％的问题，不容忽视。H型高血压是卒中最重要的危险因素。血HCY升高5umm/L,

心脑血管疾病风险增加59％；HCY降低3umm/L，可减少心脑血管疾病风险约24％。

防治措施：H型高血压的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以H型高血压治疗也应当双管齐下。降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试研究表明，收缩压每降低9mmHg和(或)舒张压每降低4mmHg，可使卒中风险降低36％。目前认为，补充叶酸是降低HCY的最安全有效的途径。H型高血压病人每天补充叶酸0.8mg可以有效预防心脑血管疾病。

7、清晨高血压

清晨高血压是指清晨起床时血压明显上升，形成血压晨峰，与心血管事件明显相关。这种清晨上升的高血压特称为清晨高血压。清晨高血压是由于机体的生理节奏变化和影响而产生的，人们清醒前已进入快速睡眠状态，这时心理活动较多，使得去甲肾上腺素和儿茶酚胺等缩血管物质增多，外周阻力和心排血量增加，而且还间接增加水纳潴留，增加体液量，结果使得血压增高。

防治措施：控制高血压患者清晨血压的上升，可以减少心血管事件的发生。对策首先是强调健康的生活方式，老年高血压患者早晨起床时，动作宜慢，活动量宜小，最好不要太早做晨练。其次，应尽量选用作用较强、持续时间较长且较平稳的降压药，每天清晨醒后即刻服药一次。某些β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对抑制血压晨峰有一定作用。若经上述治疗后，依然存在明显的晨峰现象，可以将给药时间改为临睡前，并加用长效a受体阻滞剂(如多沙唑嗪控释片)，以有效遏制清晨高血压。

8、夜间高血压

正常人群和多数轻度高血压患者的血压具有昼夜节律变化的特点，即在夜间睡眠时下降，清晨醒来时上升，表现为上午血压较高，下午至夜间逐渐降低。在动态血压监测上，主要表现为夜间血压均值与白昼血压均值相比下降＜10％，称为“勺型血压”。如果夜间血压不降或下降减少，称为“非勺型血压”，又称为夜间高血压。也有人认为，不管昼夜血压变化情况，只要夜间收缩压均值＞125毫米汞柱和(或)舒张压均值＞75毫米汞柱时，就称为夜间高血压。

防治措施：在控制白昼血压的同时，有效地控制夜间血压。药物治疗应个体化，尽量选择长效降压药或晚间加服一次中效药物。同时，还应督促患者养成健康的生活习惯。

9、睡眠唿吸障碍性高血压

睡眠唿吸障碍者在睡眠时可反复出现唿吸暂停的现象，一般每次唿吸暂停可持续10秒左右，每夜可发作30次以上，且伴有周期性血压升高的症状。此种高血压可称为睡眠唿吸障碍性高血压。其形成原因是患者在睡眠期间由于唿吸反复暂停，使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，引起交感神经兴奋性增强，从而使外周小动脉发生代偿性改变，如管壁增厚、管腔狭窄以及对缩血管的活性物质反应性增高等。

防治措施：本病的治疗主要以纠正气道阻塞为主，可采取侧卧或半卧的睡眠姿势，也可采取手术的方法，如切除增生的扁桃体等，以达到降低血压的目的。

10、体位性高血压

有些患者卧位时血压正常（舒张压≤90毫米汞柱），立位时血压升高（舒张压＞90毫米汞柱、收缩压＞150毫米汞柱），且排除了继发性高血压的可能。此种高血压可称为体位性高血压。体位性高血压多见于轻型高血压。一般情况下，血压正常或持续的高血压患者，血压会随体位的变动而有所改变，但不会超过10毫米汞柱。而体位性高血压患者血压变动则可超过15毫米汞柱，且常伴有体位性心动过速等症状。研究证实，体位性高血压的形成多与交感神经兴奋性增强有关。

防治措施：体位性高血压病人可不必急于使用降压药物，而应通过体育锻炼和心理疗法等来促进神经调节功能的改善。此外，避免长时间站立，改变体位时动作尽量放缓，使用弹力长袜是比较有效的辅助治疗手段。

11、运动性高血压

运动导致的血压升高是一种常见的现象，这不仅在高血压患者中可以见到，在那些安静状态下血压正常的人中也可能出现。运动性高血压是在一定的运动负荷下，在运动过程中或刚刚结束时，血压反应性升高的一种现象。运动性高血压的诊断标准是运动时收缩压200毫米汞柱，或舒张压较运动前上升10毫米汞柱，或舒张压大于90毫米汞柱。

防治措施：出现运动性高血压时，应积极寻找是否存在高血压的危险因素，如吸烟、肥胖、糖代谢异常、血脂异常等，并及时进行干预。

12、盐敏感性高血压

所谓血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所引起的血压升高。盐敏感性高血压病人有以下4个特点：⑴这类血压与食盐过多有十分密切的关系，也就是说，食盐过多是其发病的环境因素；⑵此类病人的血压在24小时之内很少有波动，昼夜之间几乎都维持在同样高的水平，而一般高血压病人午夜血压都比白天至少降低10％；⑶由于血压持续高位，所以病人的心、脑、肾重要的靶器官会受到持续高血压的损害，更易引起心室肥厚、心力衰竭、肾功能不全、尿毒症以及脑中风等严重后果；⑷此类病人多有胰岛素抵抗，故常并发糖尿病、血脂异常等代谢性疾病，最终致动脉粥样硬化及冠心病等。

防治措施：防治盐敏感性高血压必须有的放矢，关键措施是要严格限制食盐的摄入，改变高盐饮食的不卫生习惯。⑴减少饮食中钠盐的摄入量。我国人平均摄盐量远高于其他国家，提倡适当减少钠的摄入量，尤其是北方，把每天盐的摄入量减至100～150mmol,即把现有盐的摄入量减少1/2～1/3，有助于降低高血压的发病率。⑵盐敏感者应适当增加钾和钙的摄入，能预防因饮食钠摄入过多而产生的升压作用。对少年儿童适量补充钙及钾盐能促进对盐敏感性少年儿童尿钠的排泄，并明显延缓这部分少年儿童血压随年龄的增长幅度。⑶国人饮酒与肥胖者增多，高血压更易发生、更具危险性，故减少饮酒、降低体重是防治盐敏感性高血压不应忽视的措施之一。