胃癌的多学科（MDT）治疗新进展

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，大部分胃癌患者发现时已属于进展期， 甚至晚期，获得根治性切除的比例少。近年来，胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期多学科协治( MDT)的新治疗模式。MDT是能够独立为某一特定病人提供诊治意见的、不同专业专家在特定时间共同讨论该病人诊治方向的一种治疗模式，把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，为病人提供高质量的诊断和治疗意见建议。其基本组成包括：肿瘤内科、外科、放疗科、内镜科、病理科、影像科、生物治疗科医生，肿瘤基础研究人员，社会工作者等。甚至有人提出需要更多的参与者如心理学家、语言治疗专家等，根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种治疗手段对肿瘤进行治疗。

一、手术治疗：D2是目前公认的标准手术方式，不推荐D0手术，至少切除15枚淋巴结进行检查，且淋巴结分站应有手术医生区分好送检。胃癌的微创手术包括：内镜治疗(EMR、ESD)，腹腔镜治疗，双镜联合，3D腹腔镜，达芬奇手术。

内镜手术的关键在于提高术前分期的准确率，避免低估病灶的浸润深度或淋巴结转移情况。日本腹腔镜手术适应证为：Ia及Ib期胃癌，II、III期胃癌腹腔镜D2淋巴结清扫在技术上是完全可行的，但仍缺乏大样本随机对照研究支持。

二、放化疗，根据术后pTNM分期决定术后治疗方案：

(1)T1aM0, R1切除者：按(4)处理。

(2)T1a/1b N0M0，R0切除者：临床观察，随访。为了应对可能存在的阴性淋巴结中的微转移(目前常规病理检测不能测出)，也可考虑预防性应用S-1(有国产的替吉奥制剂)或卡培他滨单药口服以提高治愈率。R1切除者按(4)处理。

(3)T2N0M0，R0切除者：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1或卡培他滨单药口服。R1切除者按(4)处理。

(4)T3/4，或任何T，但N1～3M0，R0～2切除者：氟尿嘧啶类(5-Fu或卡培他滨)为基础的化疗，或同时+放疗，可考虑疗效较好的多药联合化疗方案：XELOX、ECF、XP、SO、SP等。

(5)若术后病理检测发现癌细胞分子水平的药物治疗特异靶点，T2及以上者可考虑术后辅助化放疗+药物靶向治疗。

(6)若术前化放疗或+药物靶向治疗被术前影像学或术后病理检测证实较为有效，则术后应继续该方案，否则换方案。

(7)R0切除D2清扫者术后放疗是否可增加生存期方面的获益尚需进行更多国人的研究。

有研究报道，术前辅助化疗或辅助放化疗有助于手术切除。其优势在于使肿瘤体积缩小，同时可以减少肿瘤与周围组织的粘连;可以使游离的癌细胞受到杀伤，使其生物活性受到抑制，不易种植繁衍，能够切实提高手术切除率，有提高患者生存率的可能。

三、靶向治疗：赫赛汀是第一个被证明能显著提高晚期胃癌患者生存率的生物制剂，对HER2阳性的晚期胃癌患者，赫赛汀联合化疗是一个有效的治疗方案。基于分子分型的个体化、多学科治疗是未来发展方向。