血尿你了解吗？

正常人尿中红细胞仅为每高倍视野0～2个,多来源于下尿道。血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量,分为镜下血尿和肉眼血尿。

仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿。取新鲜清洁中段尿(以清晨为好)10ml送检，尿沉渣镜检当红细胞每高倍视野≥3个为镜下血尿,并3次以上才有病理意义。

肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样者称为肉眼血尿。1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样;酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。

目前常用的尿液分析仪(试纸法)检测尿潜血其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析。但当尿中存在还原物质(如维生素C 50mg/L),可呈假阴性;若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈现假阳性。且健康人1.8％～5.8％尿分析潜血阳性,故尿潜血与镜检往往不平行,不能作为诊断血尿的依据,仅能用作筛查,血尿确诊尚需靠镜检。

一、血尿的病因:

血尿患者临床可呈肉眼血尿或镜下血尿，伴或不伴蛋白尿。其中以单纯性(孤立性)镜下血尿的处理最为困难。

1、肾小球性血尿

血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状,应考虑原发性或继发性肾小球疾病

肾小球源性镜下血尿经肾活检显示其病因以IgA肾病最为常见,其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：

（1）IgA肾病。

（2）家族性复发性血尿：亦称薄基底膜病。

（3）遗传性肾炎。

（4）孤立性血尿(单纯性血尿)：亦称无症状血尿,表现为持续镜下和(或)间歇肉眼肾小球性血尿,在排除遗传性肾炎和家族性复发性血尿后,临床上可诊断为孤立性血尿。

（5）肾小球疾病恢复期

急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫癜肾炎等恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈,故应追问急性期症状和体征颇为重要。这些疾病经询问病史后多数能明确诊断。

2、非肾小球性血尿

非肾小球源性镜下血尿,出血可来自肾脏和上尿路,包括新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海绵肾、肾乳头坏死及代谢缺陷如高尿钙或高尿酸尿;出血亦可来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。

血尿不伴全身或某一系统症状,可考虑以下几种疾病。

（1）泌尿系畸形。

（2）胡桃夹现象：亦称左肾静脉受压综合征。

（3）特发性高钙尿症。

（4）草酸盐肾病。

（5）泌尿系肿瘤：尿路肿瘤主要是膀胱和前列腺癌，约占镜下血尿病因的5％，65岁以后膀胱癌的发生率明显增加。

（6）其他：罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉 肾盂瘘和自发性(或肾穿刺所致)动静脉瘘出血等,血尿来自一侧肾,且相当严重;轻微肾挫裂伤和肾动静脉栓塞也可引起血尿。