脊髓损伤规范治疗的问题解答？

1、脊髓有什么功能

脊髓由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉(如痛觉、温度觉、触觉)刺激传导至中枢(大脑)，也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。

2、脊髓损伤的原因有哪些?

主要为外伤性的和非外伤性的。

外伤性脊髓损伤：国外发病率：20-60/10万，国内无准确统计。

最常见：高处坠落。其次：车祸和重物砸伤。另外：自然灾害(唐山和汶川大地震)。

非外伤性脊髓损伤：

① 发育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等

②获得性疾病：感染(脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病等。

3、脊髓损伤的后果是什么?

脊髓损伤会因为损伤的部位不同而造成会造成“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)即高位截瘫和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。

主要是损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变,脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮)，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。

4、现场急救中，对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好?

根据医学调查，约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重，使得原本可以避免脊髓损伤的单纯骨折出现了骨折错位而产生脊髓损伤，使得原来很轻微的脊髓损伤成为严重的脊髓损伤。

因此，在现场急救中，如果怀疑伤员有可能伤及脊柱，一定要固定好头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同轴转动，另外，最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上搬运，且固定伤员不能移动，避免现场做不必要检查，有人说;“康复是从车轮下开始的。”确有一定道理。

5、脊髓损伤后的病人住院期间应注意的问题

脊髓损伤后，病人住院期间要注意以下几个问题：

（1)应配合医生护士工作，按照医生医嘱完成治疗任务，不要到处打听别处治疗方法和效果，提出不合理要求，使当地医生无所适从，感到失去信任，因而也就打乱了治疗程序，反而对病人不利。

（2)给病人以精神鼓动和安慰，不能埋怨人，不能急躁，病人由于突然外伤，精神上没有任何准备，往往感到茫然，不知所措，要帮助病人安心养病，少提及预后的不良后果。

（3)要给病人提供营养品，留置导尿的病人要多饮水，手术后的病人要加强营养和多吃水果。

（4)如果超过一周没有大便，应通知医生给予灌肠处理，病人出汗、难受、面潮红、心跳快，应想到是大便不畅，应及时由医生护士处理，千万别大意!

（5)要每日协助病人活动各个大小关节，保护关节正常活动范围，以利将来康复训练和完成日常生活动作。

（6)协助护士每2小时给病人翻一次身，骨突出部分要用泡沫软垫垫起，防止压疮。如皮肤颜色异常要及时通知护士，在护士同意下给予按摩，促进皮肤血液循环。已出现压疮部位不要受压，周围要垫起，但一定不得使用圆圈形气垫，否则会阻断循环，加重病情。

（7)定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。

6、脊髓损伤的康复能起什么作用?

是应用现代医学技术，使脊髓损伤残疾人最大限度地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。

7、脊髓损伤康复从何时开始好?

脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部)加软垫垫起，注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。

8、脊髓损伤康复治疗的主要方法

（1)物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)，以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

（2)作业治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。

（3)心理治疗：针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

（4)康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

（5)临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

（6)中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

（7)营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。

9、病人及家属须知

（1)注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中(一般1～4周内)。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。

（2)防压疮。我们康复中心目前用防压疮气垫，效果很好。如果没有的每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部)，但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。

（3)病人需移换床、外出坐轮椅，均需3～4个人共同协作平抬患者(站于一侧)，完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人，即双膝抵住病人双膝，上身移至病人身后，双手拉住病人后侧腰带或裤边，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背侧，两点一前一后(左转时，右足在前，右转时，左足在前)，缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。

（4)多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套(乳胶)挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。

（5)活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。

（6)注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。

（7)如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。

（8)要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。

（9)盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。

910)病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。

10、脊髓损伤的康复效果如何?

脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。

一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。

颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。

颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。

颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。

颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。

胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。

胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。

腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。

腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。

腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。

至于训练多长时间才可达到上述目标，如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8～12个月，胸腰段约需4～6个月。当然达到上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。

11、干细胞移植能让病人站起来吗?

是目前的一个研究方向，希望通过此方法能够真正让患者站起来。但是现在整个世界医学界都是探索和实验阶段，没有一例成功的例子，尤其是对完全性脊髓损伤的患者。因此很多医学专业人士将希望寄托于中医治疗。

12、中医尤其是针灸在脊髓损伤的恢复中起到什么作用

中医对脊髓损伤治疗及研究取得了丰硕成果，尤其是在改善大小便功能、感觉、运动功能、控制症状、改善生活质量、降低病死率等方面，疗效显著。

13、咱们康复中心的中医特色治疗是什么?

针灸、中药并用。尤其针灸中的灸法，是我们针对脊髓损伤病人的特点，将传统的灸法加以改良应用于治疗的方法。主要有以下几种：

①“随年壮”灸法：是将传统重灸“关元”法与“炼脐法”相结合并加以改良的一种灸法。随年壮，最早见于《黄帝内经》，晋朝葛洪之、医家陈延之，是提倡灸疗的先驱之一，应用“随年壮”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣济总录》、《外台秘要》、《针灸资生经》等医学要著中都作为重要内容被载入，其穴位丰富，涉及病种繁多，包括急救、内科杂病、外科疾病、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。

“随年壮”，灸法用语，指随年龄的大小而决定艾灸的壮数，不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同，此种定量方法简单、兼顾到个体差异，为灸疗的量化提供了极佳的方案。

本灸法具有暖丹田、壮元阳、培元固本、补精益髓之功，目前主要治疗中风、脊髓损伤、大小便控制不良及各种原因导致的腰痛，多有奇效。平素健康人应用可强身健体、延缓衰老、益寿延年。

②任脉灸：自创灸法。在任脉上施灸的方法。其施灸部位从鸠尾穴至中极穴，脐内填我科获国家发明的药物，滋肾阴，温肾阳，覆底宽5cm、高2、5cm的姜末，上铺艾绒条，点燃施灸，整条艾炷燃尽为一壮，每次根据个人情况可灸3、5、7壮。

任脉为阴脉之海，调之可养血通经，促进消化，滋阴补虚，养护女性子宫、卵巢，延缓更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法适应十分广泛，能用于治疗多种疾病，对阳证、虚证、寒证尤为有效，可以起到：养生保健，抗老防衰;温阳补虚，回阳固脱;补中益气，升阳举陷，温经散寒，行气止痛，益气活血，散结消肿，扶正抗癌，平肝降逆，引气下行的作用。

③改良后的督灸：原为民间疗法，是在人体背部督脉上，以隔药灸来治疗疾病的一种特殊施灸方法，其灸治时，从大椎穴至腰俞，沿脊背正中线上敷药粉(我科自行研制配方)，再于粉上铺底宽5cm、高2、5cm的姜末，上铺艾绒条，然后用火将两头与中间点燃施灸，使整条艾炷慢慢地燃尽，每次可灸1-3壮。

督灸集督脉、药物、生姜和艾灸治疗作用于一体，生姜辛温走窜，艾灸温热通透，都能增强皮肤的通透性，促进人体对药物成分的吸收。涵括经络、腧穴、药物、灸法等多种因素的综合优势，可谓法于阴阳，和于术数，多管齐下，直对病所进行全身调整，发挥温阳散寒、补肾通督、壮骨透肌、行气活血、破瘀散结、通痹止痛之功，达到补肾虚和通督滞“标本同治”的效果。

④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成语“病入膏肓”源于《左传》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”来指代病重难治。人体背部的膏肓穴，在第四、五胸椎间旁开三寸(约四横指)处，属足太阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其独特的治疗作用被命名。“或针劳，须向膏肓及百劳”，这是针灸歌赋中的一句。《千金方》中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”。膏肓穴在虚劳证的治疗上，应用非常广泛。当久病不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸，可对“病入膏肓”起到预防和治疗的作用。起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用，从而使身体恢复强壮。