抗结核病药物及化学治疗的原则

一、常用抗结核病药物

1、异烟肼： 单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。INH对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。成人剂量每日300mg，顿服；儿童为每日5～10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，儿童20～30mg/kg，成人10～20mg/kg。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用维生素B↓6(吡哆醇)。

2、利福平：最低抑菌浓度为0.06～0.25μg/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。成人剂量为每日8～10mg/kg，体重在50kg及以下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服。儿童每日10～20mg/kg。间歇用药为600～900mg，每周2次或3次。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

3、吡嗪酰胺：吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。成人用药为1.5g/d，每周3次用药为1.5～2.0g/d，儿童每日为30～40mg/kg。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

4、乙胺丁醇：乙胺丁醇对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度为0.95～7.5μg/ml，口服易吸收，成人剂量为0.75～1. 0g/d，每周3次用药为1.0～1.25g/d。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

5、链霉素： 链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。肌内注射，每日量为0.75g，每周5次；间歇用药每次为0.75～1.0g，每周2～3次。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

二、统一标准化学治疗方案

1、初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。

（1）每日用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

（2）间歇用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

2、复治涂阳肺结核治疗方案

（1）每日用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。

（2）间歇用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

3、初治涂阴肺结核治疗方案

（1）每日用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平，每日一次，4个月。

（2）间歇用药方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。

巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。