气管插管后需警惕气管狭窄发生

气管狭窄是唿吸系统疾病中最常见的急重症之一，可引起唿吸困难、窒息、甚至危及性命。国外气管狭窄主要原因是肺移植术后及气管插管或气管切开术后，而国内气管狭窄主要的原因则是气管结核及气管插管或气管切开术后。

插管后气管狭窄主要的危险因素是插管套囊压力、插管时间、导管型号大小以及其他因素。作者研究发现：气管插管后再狭窄的患者，置管时间为12.7±1.3天，拔管后30.3±4.1天发生再狭窄。插管组常累及气管1区(86.0％)，以瘢痕为主（57.1％），常呈圆形（84.2％）。

临床表现

常见的症状是气道梗阻引致气急和唿吸困难，可见不同程度的唿吸困难，呈吸气性或唿气性唿吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力等症状。

治疗方法

外科切除狭窄段和端端缝合术是治疗气管狭窄的经典方法，但若狭窄范围过长、狭窄段接近声门或伴有复杂的基础疾病等因素则不适合手术治疗。

近年来，随着气管镜下介入治疗技术的不断发展，对良性气道狭窄短期可达到明显的效果，其近期总成功率达 87％，已部分取代外科手术，成为处理良性气道狭窄的主要手段。

可根据气道狭窄的病变基础，综合选用多种针对性的介入治疗方法：

1、球囊导管扩张：应用球囊治疗插管后狭窄的长期疗效根据不同的狭窄类型可达30％～70％，并且其并发症明显低于外科手术，是治疗气管插管后狭窄的首选手段之一；

2、冷冻治疗：冻融疗法治疗适用于治疗肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄，可减轻瘢痕组织及肉芽组织增生；

3、激光：激光对周围的组织刺激较小，适用于瘢痕组织增生等；

4、局部药物治疗：可通过局部注射、涂搽等方法处理气道局部肉芽或瘢痕组织。

一般来说，对病变较局限(不超过 4cm)、没有合并气管软化等非复杂性气管插管后狭窄，可根据病变情况综合采用球囊扩张、冷冻、激光、局部药物治疗等方法，必要时结合气道支架，大多数患者可获得良好的效果。