如何治疗小儿鞘膜积液？

患者提问：疾病：精索鞘膜积液

病情描述：尊敬的陆医生，您好。感谢您百忙之中予以解答。

我家男宝宝，2011年3月出生，于2013年两岁时，发现左侧睾丸有类似液体，去新华医院检查并做BC，说是左侧精索鞘模积液。具体请见上传的报告。

希望提供的帮助：请问以下几点。复旦大学附属儿科医院泌尿外科陆良生

1，听说液体少量的话，可以不做手术。不知道我们家宝宝这种情况是不是一定要做手术。

2、如果做手术的话，可以最迟推到几岁之前做（因为考虑到孩子年龄小，尚在发育中，所以想尽量晚一点儿做。）手术有没有风险。

3、如果不做手术的话，会影响小孩子哪方面的发育，这种影响是概率问题，还是必然会影响。

万分感谢！

陆良生回复：

您好！这个问题涉及小儿鞘膜积液的最佳治疗时机及治疗方案的选择。

1、目前关于小儿鞘膜积液治疗时机尚无严格的随机对照试验研究，一般认为，大多数小儿鞘膜积液患者的鞘状突会在1~2岁自行闭合，大于2岁的鞘膜积液自行愈合的可能性很小。因此，国际小儿腔镜外科学会临床指南建议大于2岁的先天性鞘膜积液、鞘膜内积液持续增加或者有可能并发腹股沟疝的患儿应手术治疗。当然，轻度的鞘膜积液也可以趋向保守，观察更长的时间。

2、治疗方案：由于大部分小儿鞘膜积液都是交通性的，鞘状突未闭合，因此，对于小儿鞘膜积液首选鞘状突高位结扎术，这与成人的鞘膜积液采用的鞘膜翻转手术完全不同。对于鞘状突高位结扎术，目前我院开展的有开放手术和腹腔镜微创手术两种。对于小儿而言，对侧鞘状突未闭有很高的发生率，腹腔镜手术可以在术中同时探查及治疗对侧鞘膜积液，可避免再次手术。而传统的开放手术无法探查对侧鞘状突。

3、任何手术都有风险，小儿鞘膜积液手术相对简单，风险小，手术成功率高。如果不做手术，有一些孩子的鞘膜积液会持续增加或者并发腹股沟斜疝，会有临床不适症状，严重时可能会影响睾丸发育。