腹膜患者的心理健康

国内外研究表明，腹透患者容易出现焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响着患者的生活质量、疾病的临床过程与康复。一般情况下，患者的心理反应经历以下6 个阶段，即猜疑、愤怒→焦虑、抑郁→内疚、失落→悲观失望、自怜、孤独感→依赖性增强、自我中心加强→期待，这也是患者从开始接受透析到稳定透析的情感转变过程，不同患者表现轻重有所不同。

1、导致腹透患者心理问题的原因

（1）患者长期受慢性肾衰病情的困扰，因为长年就医服药未获得满意的疗效，容易产生悲观情绪。

（2）刚接受腹透治疗的患者由于对该项治疗的不了解，往往过分地担忧腹膜透析的成败及透析可能产生的各种副作用。

（3）接受腹透治疗后自我形象的负面改变（如腹部留置有透析导管、形体肥胖等）及常伴有性欲下降、阳痿、不育等现象，容易产生自卑、多疑。

（4）随着腹透时间延长，由于自卑，整天在家不愿外出，导致社交活动减少，从而对许多事情失去兴趣。

（5）由于身体原因产生过分依赖情绪，而对身边的人产生过分要求，带来家庭的不和谐与矛盾，加重患者的焦虑情绪。

（6）患者除了忍受疾病的痛苦外，年老体弱、生活自理障碍、长期腹透经济拮据、家庭成员照顾缺乏以及社会支持减少，易产生负性情绪。

（7）腹透并发症的经历，如发生腹膜炎，由于担心再次发生腹膜炎等并发症而加重焦虑感。

2、心理问题对腹透患者的影响

（1）增加心血管疾病的发生率和死亡率。其机制可能是抑郁增加了心血管疾病的危险因素（如吸烟、糖尿病、高血压）、增加血小板聚集、促进微炎症反应有关。

（2）免疫调节紊乱，对病原菌的免疫力下降，增加感染的风险。有研究发现腹膜炎的发生与心理因素相关，包括抑郁、焦虑、家庭关系。

（3）血清白蛋白（ALB）降低，营养不良。这可能与抑郁本身引起消化道症状和透析不充分有关。

（4）躯体疾病症状扩大化和躯体社会功能缺陷。由于对慢性疾病的心理调节能力削弱，各种心理因素的作用，又会引起新的躯体功能性、器质性的改变。

（5）对治疗的依从性差，从而进一步加重病情、加速病情恶化。

3、腹透患者的心理治疗干预

（1）医护人员

① 与患者建立起良好的联系，始终以真诚的态度对待患者，与患者保持平等地位，与患者交流时应注意营造轻松地谈话环境，给患者一种信任感和安全感。

② 主动与患者进行沟通，全神贯注地耐心倾听，使患者感到被重视和被关心，通过寻找引发患者情感问题的具体事件，去帮助患者澄清其焦虑情绪的起因。

③ 尊重患者的主观感受，保护患者隐私，避免引起不必要的紧张。对患者要耐心启发，消除心理压力及孤立无援的意识，鼓励患者树立信心。

④ 加强健康教育，使患者正确认识自己的病情，了解透析治疗的重要性及必要性，消除焦虑等不良情绪，主动积极地配合治疗；提高患者的自护能力，减少依赖心理，避免因向家人提出过高的要求而产生摩擦，减少家庭矛盾的产生。通过定期家访、开设热线电话，使患者遇到问题能及时得到解决。

（2）家人和社会

① 家庭是社会支持的重要组成部分，良好的家庭支持是提高生活质量的前提和基础。家庭支持主要来源于配偶及子女，家人的关心、理解和支持可帮助患者避免产生孤立无援、凄凉、悲观的不良情绪，缓冲患者的精神压力。

② 呼吁社会加强对腹透病人的关注，减少歧视，完善医疗保险制度，减轻经济压力。

（3）患者本人

① 多参加社会活动，加强病友之间的联络与倾诉，这可以使患者得到互相之间的感情支持，减轻疾病造成的压力，使患者建立乐观自信的心理状态。

② 当遇到难以解决或困惑的问题及时与家人、亲戚朋友及医护人员沟通交流，情绪焦虑、抑郁时及时与医生取得联系，寻求帮助，切勿讳疾忌医。