直肠癌新辅助治疗

一、什么是新辅助放化疗?

也称为新辅助治疗，即在恶性肿瘤行手术治疗之前，行辅助的放疗和/或化疗。

二、新辅助放化疗的优缺点

优点：

(1)可提高局部化疗药物的浓度;

(2)及早治疗临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移;

(3)降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会;

(4)有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，用以指导制定术后治疗计划;

(5)减少术中癌细胞医源性播散。

缺点：

(1)化疗诱导的肝损伤;

(2)可能因肿瘤进展，错过 “手术机会的窗口期”

(3)完全缓解而可能使确定切除范围变得困难，而手术范围不确定可能导致术后肿瘤细胞的残留。

三、什么样的直肠癌需要新辅助放化疗?

新辅助放化疗仅适用于距肛门12cm的直肠癌，对于

(1)T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。

(2)T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术

我国大多数医疗单位对直肠癌的治疗较少采用规范的术前放化疗，甚至大的医院也都没有达到术前的规范治疗水平，这种现象急需改变，需要医生耐心解释，也患者理解治疗方法。

因此，术前确评估是指定治疗方案，让患者最大获益的关键，切不可因节约时间节约钱，匆忙手术，以为是对患者有利，殊不知好心办坏事。在完成评估后，一定要和医生多沟通，以决定最合适的治疗方案。

四、新辅助治疗的方法

直肠癌新辅助治疗的方案主要有以下几种，前两种方法在国内外都有较多应用。

(1)长程放疗：45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，多应用于美国及部分欧洲国家的患者。

(2)长程放化疗：放疗方案同长程放疗的45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，同时辅以5-氟尿嘧啶为基础的化疗。

(3)短程快速分割放疗：25 Gy/5 f/1 w方案、放疗后1周内手术，此方案多在北欧国家应用。