中西医结合三阶段治疗小肠梗阻

中西医结合三阶段治疗方案治疗急性小肠梗阻的疗效优于传统鼻胃管，不仅快速缓解症状、缩短解除梗阻所需时间，而且提高保守治疗成功率，对于粘连严重的复杂性肠梗阻也可通过小肠内置管排列术得到治愈并预防复发。

一阶段

鼻胃镜辅助经鼻型肠梗阻导管置入经鼻型肠梗阻导管由日本库利艾特公司生产，全长3m，为硅胶导管，前端用含45％硫酸钡的聚乙烯塑料导管，两囊三腔，由外管(外径4.5mm，内径3.5mm，吸引胃肠内容物)、内管(向顶端的气囊内部注水用)、气囊三部分构成，分别是前端导向头(前导子)、气囊、侧孔、导管部、尾部气囊、活门、补气口、吸引口等，可以进行X线造影，导丝长3.5m。

采用鼻胃镜辅助及X线下动态观察相结合的方法置管，将亲水性肠梗阻导丝随鼻胃镜送入十二指肠水平段，部分病例可直接送过Treitz韧带附近；保持导丝深度，撤出鼻胃镜；将经鼻型肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水，沿导丝经鼻插入肠梗阻导管，在X线动态观察下将导丝越过Treitz韧带，循导丝推送导管至空肠，导管在导丝的配合下，向小肠远端推进，必要时注入造影剂了解扩张的小肠肠管形态，直至导管不能深入，用5ml灭菌蒸馏水充盈前端气囊，退出导丝，将导管再向胃腔适度送入后接负压吸引。34例患者均放置成功，肠梗阻导管平均置入深度198(110～250)cm。

二阶段、中西医结合治疗

经肠梗阻导管小肠深部减压24h后，向导管注入中药大承气冲剂(方剂组成：厚朴、枳实、大黄、芒硝)，关闭导管4小时；中药注入后1.5小时后给予新斯的明1mg双侧足三里封闭；封闭后15分钟应用肥皂水洗肠。以上治疗每日一次。

三阶段、手术治疗

经以上治疗120小时，小肠肠梗阻仍未解除者，实施手术治疗。手术方式根据腹腔粘连情况主要采用肠粘连松解+透明质酸钠或小肠内置管排列术。