病人术后如何心脑平衡

2014年1月至2015年6月，我们病区行冠脉搭桥手术病人1450例，其中合并单侧和两侧颈动脉中度以上狭窄的病人有335例，占总数的23％，围术期脑卒中发生率1％。一方面合并颈动脉中度以上狭窄的病人在冠脉搭桥围术期脑血管事件发生率明显高于没有或者颈动脉轻度狭窄的病人，增加了致残或者致死的风险。

另一方面这类病人术后远期对于心脏事件和脑血管事件发生的双重风险，十分值得我们临床医生的关注。在经历大量临床工作之后，我把总结的一些经验罗列一二，希望可以对这类病人远期降低心脑血管事件有所裨益。从心脏方面考虑，我们希望心脏病人平时血压维持在120/80mmHg-140/90mmHg之间。

过低的血压会导致冠脉供血不足，增加心脏事件发生率;太高的血压则会增加心脏后负荷，甚至发生高血压性心衰的可能。从颈动脉狭窄方面考虑病人血压的维持，我们希望较高的血压维持脑灌注，降低脑卒中的风险。

那怎样才能维持心脑平衡，既护心又护脑呢?

1、对于合并颈动脉中度狭窄以上的冠心病人，收缩压(高压)控制可以维持在140-160mmHg，或者低于平时收缩压20-30mmHg而病人无头晕等不适。

2、病人血管的容量负荷不能太空，摄入量不够，单凭灌注压仍旧不能有效降低脑卒中的发生。

3、关注颈动脉狭窄的变化，定期复查颈动脉必超，有经验的必超专家可以区分狭窄进展，判断斑块是软板块或者硬斑块，对于出现头晕，头痛的病人可以行颈动脉及颅内血管造影，以期更积极有效的采取治疗。