异位妊娠可以不手术吗

近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。

符合下列条件可考虑药物治疗：

1、无药物治疗的禁忌症;

2、输卵管妊娠未发生破裂;

3、妊娠囊直径 ≤ 4 cm;

4、血 hCG2000IU/L;

5、无明显内出血。

异位妊娠的药物治疗主要包括：

1、甲氨蝶呤

甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰 DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

2、药物用法

单剂量治疗：按 50 mg/m2 体表面积计算肌内注射 MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案

副作用：

(1)药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等;

(2)治疗副作用包括：腹痛加剧(发生在 2/3 的病人中)，通常发现在注射后的 2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛(持续 24-48 小时)，并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。

多年的临床实践发现，不少患者因 hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关 MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与 MTX 剂量、血 hCG 水平有关。

但保守治疗过程中如出现腹痛加重，可能是病灶破裂，腹腔内出血增多，这时候需要选择急诊手术治疗!