胚胎停育及其相关因素

胚胎停育属于自然流产的一种，主要发生于妊娠早期（妊娠13周末以前），是指胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内尚未自然排出者。B超表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动或表现为枯萎囊等。临床表现为有正常的早孕过程（有停经史、血或尿hCG升高），有先兆流产的症状（阴道流血、腹痛）或无任何症状。

胚胎停育的诊断

胚胎停育的诊断主要依据B超结果：

经阴道超声：

（1）胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10天后复查仍无心管搏动；

（2）胚胎长度5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径20mm，无卵黄囊及胚胎；

（3）妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

经腹部超声：

（1）胚胎长度≤9mm，无心管搏动，7-10天后复查仍无心管搏动；

（2）胚胎长度9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径25mm，无卵黄囊及胚胎；

（3）妊娠囊平均内径≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

胚胎停育的相关因素

胚胎停育的原因与自然流产相同，主要包括胚胎和母体两方面因素。此外，环境因素的影响也不容忽视。

1、胚胎因素

胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产子代50％-60％有染色体异常。夫妇任何一方有染色体异常均可遗传至子代，导致流产。

染色体异常包括：数目异常和结构异常。常见的染色体数目异常为三体、单体X、三倍体及四倍体；染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常见。 据报道报道，由9号染色体臂间倒位所致比例较高。除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引起子代染色体异常。

2、母体因素

解剖结构异常

解剖结构异常约占胚胎停育患者的10-15％，包括：

①先天性子宫发育异常：单角子宫、双子宫、子宫纵隔等；

②后天因素所致子宫异常：宫腔粘连、黏膜下或肌壁间子宫肌瘤等；

③宫颈因素：宫颈重度裂伤、宫颈机能不全等（引起晚期流产）。

3、感染因素

感染因素约占胚胎停育患者的15-30％，常见的病原体有：衣原体、支原体、弓形虫、巨细胞病毒、加德纳菌感染等。宫腔受到阴道病原体感染会产生宫腔炎症，破坏羊膜、绒毛膜组织结构，降低组织功能，损害妊娠组织的生长，导致胚胎发育停滞。

4、内分泌因素

内分泌因素的影响表现在：

①黄体功能不足可致早期流产；

②多囊卵巢综合征一方面可影响卵子、胚胎质量，另一方面可导致子宫内膜容受性下降，引起流产；

③甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制均可导致流产。

5、免疫因素

受精卵在母体种植可视作一种半同种异体移植现象，胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。

正常妊娠时，父源人白细胞抗原刺激母体产生封闭抗体，获得母胎耐受。当父母的HLA位点相同频率高，母体封闭抗体产生不足，使胚胎或胎儿受到排斥，导致反复流产。

母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多均可使胚胎或胎儿受到排斥而发生流产。血型不合有ABO与Rh血型不合，在我国以母亲为O型，胎儿为A型或B型的ABO血型不合为主。

6、血栓前状态

血栓前状态是由多因素导致的抗凝血、凝血系统和抗纤溶、纤溶系统功能障碍或失调的病理过程。先天性PTS主要由与纤溶、凝血有关的基因突变所致，获得性PTS则主要包括抗磷脂抗体综合征等各种可引起高凝状态的疾病。目前认为血液高凝状态使胎盘形成局部微血栓，可导致胎盘血供下降，甚至发生胎盘梗死，造成胚胎或胎儿缺血、缺氧，从而发生胚胎停育。

7、环境因素

重金属（砷、铅等）、室内装修材料（甲醛、苯等）、环境内分泌干扰物（双酚A、酞酸酯类）等化学物质接触过多以及大气污染均与流产相关。

8、其他

精神心理因素、不良生活习惯（吸烟、酗酒、肥胖等）亦有引起流产的报道。