手术风险与创伤

近日收治了一位从外院转入的左侧肾上腺巨大肿瘤病人李先生，男，55岁。李先生15天前因左侧腰腹部隐痛伴反复发热在当地人民医院住院治疗，检查发现左肾上腺巨大占位病变。当地医院医生考虑手术风险太高建议李先生转上级医院治疗。李先生转入我科后，主任仔细阅读CT片，考虑左肾上腺巨大恶性肿瘤伴肿瘤内出血（25*15*12cm），手术切除后病理检查可以明确诊断；另外，肿瘤巨大与胰腺、脾脏粘连紧密，左侧膈肌被肿瘤顶起向左侧胸腔内突出，左侧肺叶和心脏均被肿瘤压迫，术中可能需进入左侧胸腔，切除脾脏、甚至切除部分肠道和胰尾才能把肿瘤完整切除下来。手术创伤大，但是不做手术患者体内肿瘤毫无疑问成为一颗“定时炸弹”。经过细致充分的术前准备，麻醉科、心胸外科、普通外科等多位教授会诊后一致同意必要时协助我科一起手术切除该例罕见的巨大肿瘤，解除“定时炸弹”，以挽救患者生命。2012年8月24日，主任凭着深厚的临床经验和娴熟的手术技巧，利用医院最新引进目前临床开放手术中最先进的手术器械――混合切割系统能量平台，亲自主刀成功实施了左侧肾上腺巨大肿瘤切除术，完整切除肿瘤，术后称重肿瘤达2.56公斤。利用混合切割系统能量平台减少了术中反复缝扎止血次数，缩短了手术时间，同时止血彻底，术中无大出血发生，未损伤胸腔内脏器和肠道，保留了脾脏、胰腺和完整的膈肌。整个手术团队在主任的指挥下分工明确、密切配合、有条不紊，切开、分离、止血，每个动作均准确到位，无丝毫误差，手术过程行云流水，再一次诠释了开放手术的魅力。术后病人恢复好，已下床活动。术后病理回报提示：（左侧肾上腺）皮质腺癌，切缘未见癌细胞残留。

1、肾上腺的功能

肾上腺是一对扁平器官，位于两侧肾脏的内上方。由皮质和髓质组成，皮质由外至内可分为球状带、束状带和网状带。球状带细胞产生“醛固酮”这种激素，该激素维持体内钠钾平衡，又称为盐皮质激素；束状带细胞主要合成糖皮质激素，这类激素可促进糖类、蛋白质和脂肪的代谢，并有保钠排钾、调节水容量等作用；网状带细胞产生糖皮质激素和性激素，分泌雄激素的效力相当于睾丸的1/5。髓质细胞内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称此细胞为嗜铬细胞。嗜铬细胞可产生肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等多种物质，参与血压的调节。

2、肾上腺肿瘤的常见类型和临床表现

1）皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向等。

2）原发性醛固酮增多症 典型临床表现为周期性肌无力，并有血压进行性升高，普通降压药效果不佳。

3）肾上腺嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，进行性加重，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。