有关甲状腺疾病的几个问题

1、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病人，饮食上需要注意什么？

甲亢病人不能使用含碘盐，建议食用专卖的非加碘盐，同时对于含碘量高的食物是不能食用的，常见的含碘量高的食物主要包括海带、紫菜、海鲜类如海参、海蜇、海贝，海鱼如三文鱼等。在医院就诊时要主动告诉医生自己是甲亢患者，提醒医生在拍片造影时避免应用含碘的造影剂，治疗心律失常时避免应用含碘的药物如胺碘酮等，以免造成甲亢的复发。

2、甲亢病人药物治疗后是否可以停药？

甲亢最常见的病因是由自身免疫功能紊乱导致的一种叫格瑞夫氏病的（Graves’ 病，也称弥漫性甲状腺肿伴甲亢），约占甲亢的85％。这种疾病是由于患者体内产生了一种针对甲状腺组织中的蛋白：促甲状腺激素受体的自身抗体（TRAb），而这种抗体使甲状腺产生的甲状腺激素增加，导致甲亢的发生。一般建议应用甲亢药物治疗，甲亢症状控制好一年半后，可考虑停药。但由于甲亢可能有不同的亚类，它们的预后可能是不同，因此建议甲亢控制后，致病的刺激性抗体（TRAb）仍然很高的病人，不应该停药。由于目前治疗甲亢的药物都是使甲状腺激素合成减少，而不能控制这种刺激性抗体的产生，因此，大多数甲亢病人，停药后多复发。建议大多数甲亢病人需要小剂量药物长期维持治疗。

3、碘131同位素治疗是否是甲亢病人的首选治疗方案？

碘131同位素是甲亢治疗的3种主要的方法之一，由于其简便有效而被病人和医师接受。但这种治疗方法最大的问题是治疗后，随着时间的增加，发生甲亢的机会逐年增加。有报道治疗10年以后，甲减的发生率高达50-80％。而在格瑞夫氏病人中，有一部分病人，它疾病的自然发展过程，就会慢慢变为甲状腺功能减退，因此，对这类格瑞夫氏病人，是不适宜应用碘131同位素治疗的。

4、控制怀孕的女性甲亢的药物如何选择？

治疗甲状腺功能亢进的常用药物有2种：甲硫咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。由于已经有研究报道，MMI可以引起胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲硫咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食道管的闭锁、颜面畸形。因此，建议在计划怀孕时及怀孕期间优先选择PTU，避免使用MMI。但最近美国食品和药品管理局报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，因此建议在应用PTU治疗时，密切观察肝功能的变化。由于治疗甲亢的药物可以部分通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿产生不良影响，因此治疗的原则是应用最小剂量的药物来实现其甲亢的治疗目的。一般使孕妇血清中的游离甲状腺素（FT4）的浓度接近或者轻度高于参考值的上限为宜。

5、哺乳期的甲亢如何处理？

哺乳期间适量服用抗甲状腺药物治疗甲亢是安全的。一般甲硫咪唑（MMI）每天剂量在20-30mg，丙基硫氧嘧啶（PTU）每天300mg是安全的。但由于PTU可能会引起肝功能损害，因此，可优先选用MMI。

6、甲状腺功能正常、仅自身免疫性抗体TPOAb和TGAb升高的桥本氏甲状腺炎怎么办？

桥本氏甲状腺在人群中的患病率高达5％以上。大多数病人体内仅有针对甲状腺组织特异的蛋白TG和TPO的自身抗体低度的升高，但没有明显的甲状腺功能减退的症状。由于目前的研究发现，高碘饮食如食盐加碘后，使这部分病人发生临床甲状腺功能的可能性明显增加，且发生甲减的速度加快。因此，针对这部分仅有自身免疫性抗体TPOAb和TGAb升高，而没有甲状腺功能减退的病人，不需要药物治疗，但在非缺碘地区的病人，需要避免摄入含碘量高的食物，尽量食用非含碘盐，延缓甲状腺功能减退的发生。

7、怀孕期甲减对怀孕结局和胎儿发育有哪些危害？

美国怀孕期妇女临床甲减的患病率为0.3％-0.5％；国内报道的患病率是1％。国内外多数研究发现，怀孕期甲减的孕妇胎儿的早产、流产、低体重儿以及胎儿死亡的发生率明显增加，同时怀孕期甲减对胎儿的神经发育有不良的影响。引起临床甲减的最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，也叫自身免疫性甲状腺炎，约占80％。怀孕期妇女的甲减必须及时治疗。

8、临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？

甲减的女性计划怀孕的前，需要通过给予甲状腺激素（L-T4）替代治疗将甲状腺激素的浓度恢复至正常。具体的治疗目标是：将血清中促甲状腺激素（TSH）浓度控制在0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH 0.1-1.50.1-2.5 mIU/L之间。

9、生了甲状腺结节怎么办？

甲状腺结节非常常见，一般人群中能够用手摸到的甲状腺结节的患病率约为3-7％，如果应用高分辨率的超声检查，甲状腺结节的患病率高达20％以上。绝大多数的甲状腺结节是良性的，多数是不需要治疗，只需要定期随访即可。因此，生了甲状腺结节不要紧张，首先要到医院进行超声检查，一般大于1厘米的结节，多需要进行细针穿刺活检，而小于1厘米的甲状腺结节，如果超声检查怀疑恶性的话，也需要在B超引导下进行细针穿刺活检。如果细针穿刺不能明确良性或恶性话，对穿刺的细胞进行基因突变的检查，进行分子诊断是有用的方法。只有对细针穿刺诊断为甲状腺癌或者可疑甲状腺癌的病人，可以进行手术治疗。

10、怀孕期甲状腺结节该如何处理？

由于怀孕并不影响甲状腺癌的发展和预后，而且甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNA）对产妇和胎儿无不利影响；因此，怀孕期间发现的甲状腺结节，如果B超怀疑有恶性可能，就要进行FNA检查。一旦细针穿刺确诊甲状腺癌，建议怀孕早期发现的，可以应用超声检查检测肿瘤，如果肿瘤在24周前生长迅速，应在怀孕中期进行手术治疗。如果肿瘤直到怀孕中期仍保持稳定，或在怀孕的后期才发现的肿瘤，手术应在分娩后实施。如果细针穿刺活检是良性结节，一般不要处理，只进行超声监测，一旦发现结节增长迅速或超声显示可疑恶性病变者，可考虑手术治疗。