克罗恩病的手术风险高吗

尽管内科治疗的进展，大约70~80％的克罗恩病（以下简称CD）患者在一生中需行手术治疗。然而，手术并不能使CD治愈，CD术后复发非常常见，因此，对于 CD患者而言，手术通常是为了缓解症状恶化或解决急性并发症，同时还需要考虑肠道功能保留的问题。

小肠和回结肠型CD

CD的外科治疗被明确定义为需要外科干预，伴有明显的病变部位，尽量保留正常肠段。回末和盲肠是最易受累的两个部位，导致大约40％的患者需要手术。回结肠患者在发病后的5年内手术概率是75％，而10年为90％。回盲肠型手术仅限于切除回盲部，研究证实腹腔镜和开腹手术的并发症和死亡率相当。在第一次手术后的5年、10年的再手术率分别为20％和35％。大约10~20％患者为小肠型（病变仅累及空回肠），内科保守治疗在这些患者中的疗效还并不理想。有些患者可能进展为纤维化狭窄，此时选择小肠狭窄成形术，能大大减少患者最终发展为短肠综合症的概率。这个手术是安全的，并且不会增加手术后复发的风险。目前，国外有些医疗中心正在开展内镜下结肠或回结肠狭窄扩张术，该项治疗有可能延缓部分患者首次手术的时间。手术后继续抽烟能增加复发的风险。

结肠CD

结肠型CD约占总体CD的20~30％。这些患者约占所有结肠切除患者的25％。一些外科手术方法均用于结肠型CD中，但切除范围是争议的焦点。最近一个荟集6个已发表的研究488例患者的meta分析报道比较了结肠型CD的节段性切除和亚全切的术式，节段性切除的复发率是25％~72％，10年累积复发率为66％。而全结肠切除回直肠吻合术后10年累积再手术率为37~74％。大多数研究报道肛周病变是外科复发的一个危险因素。对于一个仅有短节段肠段受累的患者而言，节段性切除是有优势的。对于那种弥漫性、远端受累、伴随肛周病变者存在术后复发高风险，则应该提倡积极的全结肠切除。