糖化血红蛋白测定

由于人的血糖水平24小时是波动的,而空腹和餐后血糖反映的只是某一具体时间人的瞬间血糖水平,且容易受到进食、劳累、紧张等因素的影响,这对疾病的治疗和诊断十分不利。调查显示,我国目前仅有不到30％的2型糖尿病患者血糖达标,要通过检测糖化血红蛋白来监控血糖的变化。

因为比起空腹和餐后血糖来,糖化血红蛋白更稳定、更可靠地反映了患者此前大约90天的血糖水平,是国际上公认的糖尿病监控的“金标准”。为此,建议糖尿病患者最好每3个月至半年检测一次糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合得越多,病情也越重。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定、调整治疗的金标准。

糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的,它可改变红细胞对氧的亲合力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管并发症的形成;若眼睛内的晶体被糖化,可引发白内障;糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病;糖化血红蛋白升高还可以引起血脂和血粘度增高,是心、脑血管病发生的重要因素。

研究发现,糖化血红蛋白与血糖浓度成明显正相关,糖化血红蛋白每增高1％,则前1～3月的血糖平均水平约增高1.5mmol/L。通常医生和患者以空腹血糖或餐后血糖的监测来判断病情、指导治疗,但对血糖波动大的糖尿病患者,只测定1～2次的瞬间血糖并不能说明一段时间内病情的全貌,这给合理制定治疗方案带来了一定困难。糖化血红蛋白测定弥补了这一不足,故被誉为糖尿病病情监测的“金标准”。

糖化血红蛋白正常值为4.4％～6.2％,若大于7％则易发生慢性并发症。另外,糖化血红蛋白在患有各种贫血、出血性疾病或应用心得安、吗啡、双氢克尿塞等药物时可降低,而在服用大量阿司匹林、维生素C或肾功能不全时可增高。

糖化血红蛋白除了判断血糖控制情况外,还对下列病情的判定有指导意义。

1、对昏迷病人的鉴别:在脑血管急症时,由于应激反应可使血糖增高,但糖化血红蛋白正常。若糖化血红蛋白增高预示患者存在高血糖状态。

2、糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。

3、对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的,一定要监测糖化血红蛋白,并使其保持在8％以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。

4、指导治疗:如已测定了某病人的糖化血红蛋白,可推算出平均血糖的水平,再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比,可预测出近期血糖控制的好坏。