鼻饲及混合奶配制

鼻饲是指用特制的胃管经鼻腔插至胃并灌入流食。

适应症：多用于长期昏迷或吞咽困难的病人。

鼻饲插胃管方法：

插管用物：消毒胃管、镊子、弯盘、50毫升注射器、石蜡油、棉签、胶布、治疗巾、听诊器、温开水适量。

插管方法：

①将治疗巾铺于病人颌下，用棉签清洁鼻腔。

②用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布手托着胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，达咽喉时，将病人头向前靠近胸骨柄，以增大咽喉通道的的弧度，便于导管沿后壁滑行，徐徐插入，深度为45-55厘米。

③用胶布固定胃管，接注射器，如有胃液抽出，则表示胃管插入胃中;或将胃管末端置于水碗中，呼气时无气泡逸出;或注入10毫升空气，同时将听诊器胸件置于胃部，能听到气过水声，均表示胃管已插入胃中。

鼻饲注意事项：

⑴每次灌注后要用温开水冲洗胃管，以防止管腔堵塞。

⑵胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。

⑶鼻饲期间保持口腔卫生。

⑷灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以300ml为宜)，以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。

⑸长期插管鼻饲者每隔3-7天应更换新的洁净胃管。鼻饲用的杯、注射器等每天清洁消毒一次。

拔管方法：

弯盘置病人颌下，胃管口用夹子夹闭，揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出，以免液体滴入气管，拔出后将胃管放于弯盘中，清洁消毒备用。

胃管消毒方法：

待水煮沸后，将清洁好的胃管置于沸水中，将管腔内充满水，水开后计时5-10分钟，然后置治疗巾中备用。若有条件采用高压蒸汽灭菌则更理想。

鼻饲配制混合奶：

由于病人的年龄、性别、体重各异，应按其病情实际需要合理配制。

(1)一般混合奶的配方：牛奶800毫升，藕粉20克，鸡蛋4个，白糖100克，香油15毫升，食盐5克，奶粉25克，米汁100毫升，温开水适量。配成后约1000毫升。

(2)配制方法：将所需食物备好待用。先将牛奶煮沸，把藕粉和糖混合后，以少量温米汁调成糊状，再用剩下的米汁煮沸冲成熟藕粉状，并搅匀。将鸡蛋打匀，慢慢倒入温和的牛奶及已冲好的藕粉中，随加随搅，使之不成块状，最后加入食盐、香油，再倒入已消毒的大口瓶中。此配方含蛋白质约50克、糖182克、脂肪69克。每100毫升供热可达648千焦(155千卡)。应用此方，先计算出病人出入量和需要的总热量，按1日4-6次给予鼻饲。如病人有消化不良并引起腹泻者，应调换食谱，可选用下列配方：

米汤500毫升，牛奶400毫升，熟鸡蛋120克，白糖100克，食盐、酵母各5克，藕粉20克，维生素B1100毫克，加水至1000毫升。每毫升可供热556千焦(133千卡)。

配制混合奶注意事项：

①给混合奶加温时，不可在火炉上直接加热，应连瓶放在热水中搅拌。否则出现凝块后，容易阻塞鼻饲管。

②灌注混合奶每次200-400毫升，奶温40-45摄氏度，灌入速度以10-15分钟注完为宜，每次灌注混合奶后，应以少量温水冲管。

③混合奶中原则上不加入其他药物。因病情必须由鼻饲管给药时，可在灌入混合奶后15分钟，再以20-30毫升温开水灌入;中药最好在灌注混合奶1小时后再给。因灌入量过多，胃内容物过多，容易逆流、呛咳。

④每次灌注食物前，均要鉴别胃管是否在胃中，确认胃管胃中后方可注入食物。