内疏外理治疗糖尿病足

糖尿病足是糖尿病晚期的三大并发症之一，具有很高的致残率和致死率，严重影响患者的身体健康以及生存质量，也是临床上非常棘手的足部综合征。糖尿病足是一组足部的综合征，不适单一的症状，它应当具备几大要素：一、糖尿病患者；二、应当有足部组织营养障碍的表现（溃疡或坏疽）；三、伴有一定的下肢神经和/或血管病变，三者缺一不可。曾有国外一科研小组对1107名糖尿病性下肢缺血患者进行了为期8年的多中心前瞻性研究表明：最终结局是溃疡、截肢或死亡。早期有效的治疗决定预后，因此，必须对广大的糖尿病患者进行早期宣教，对此综合征的预防引起高度重视。

糖尿病足的发病原因主要是患者机体内出现了糖和脂的代谢紊乱，在此基础上发生斑块在动脉壁上沉积并逐渐钙化，从而导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起下肢远端组织的缺血和缺氧，营养不良，最终导致组织缺失。美国的流行病学调查发现，糖尿病患者住院的主要原因是糖尿病足，足部溃疡多发于糖尿病发病10年后，病程超过20年的患者糖尿病足的发生率将达到50％。我国近年来曾有调查50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47％。2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8％，其中重度以上者占43.3％。糖尿病足患者数量近年正迅猛增加，应该引起高度重视。

糖尿病足分为三种类型，即缺血型、神经型和神经缺血型，其临床表现也不尽相同。国内最为多见的是神经缺血型即混合型糖尿病足。目前，对于神经型病变尚缺乏确实有效的治疗手段，而对于其他两种类型患者，通过重建下肢血流，大多数患者可取得一定的疗效。以前对于糖尿病足的治疗以药物治疗和手术清创为主，但由于引起足部溃疡的重要原因----下肢血管狭窄闭塞并未得到解决，往往“治标不治本”，疗效不理想。随着医学水平的不断发展，糖尿病足尤其是缺血型患者的治疗有了全新的理念和方法。可以通过“内”疏“外”理的方法来处理。“内”疏的是闭塞的下肢动脉血管，即从引起溃疡的源头着手，通过血管腔内的技术和手段，开通狭窄闭塞的动脉血管，改善足部的血供，增强局部的抗感染能力，从而促进创面的生长。目前的腔内技术和器械飞速发展，大部分传统的大创伤手术已经被微创的腔内血管技术所替代。使用该技术仅需要通过上肢（肱动脉）或腹股沟（股动脉）处穿刺，使用特殊的工具，开通病变血管，必要时进行斑块旋切、支架植入、球囊扩张等，达到治疗的目的。该方法创伤小，恢复快，可重复性高，并发症率低，对于一些无法耐受传统手术的高龄患者尤其适用。当然，单纯的血管开通还是不够的，对于感染的创面，要进行彻底的清创处理----“外”理创面。合理适用抗菌药物，清理坏死组织，外用药膏，加强创面管理等都是治疗的非常重要的组成部分。

当然，我们也必须清醒的认识到，虽然部分糖尿病足可治，但最关键的缓解还是预防。广大患者需要对此疾病引起高度重视，从积极控制基础疾病，合理饮食，戒除不良生活习惯，注意足部卫生，减少足部破溃机会，注意保暖等各方面入手，远离糖尿病足的威胁。如一旦出现症状，尽早进行血管方面检查，早期接受诊断和科学规范的综合性治疗。保肢护足，刻不容缓！