类风湿关节炎

一、什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、破坏性关节炎性病变为主的全身性自身免疫病，主要表现为对称性多关节炎，以双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为特征。患者可出现发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎、肺损害及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗核周因子、角蛋白抗体及抗环状瓜氨酸多肽抗体等多种自身抗体。未经正确治疗的RA可迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。

二、类风湿关节炎病情活动的指征有哪些？

类风湿关节炎病情活动的指征包括：关节疼痛、压痛及肿胀、晨僵时间延长、出现关节外表现（如类风湿结节、血管炎、浆膜炎等）；实验室检查包括类风湿因子阳性且滴度高、血沉增快、C-反应蛋白阳性、血小板增高、免疫球蛋白增高、循环免疫复合物增高等。X线检查显示关节病变加重。

三、类风湿关节炎治疗原则是什么？

类风湿关节炎治疗原则包括：

1、早期治疗，尽早应用改善病情抗风湿药（DMARDs）或称慢作用抗风湿药，以控制类风湿关节炎病变的进展。

2、联合用药，联合应用两种以上改善病情抗风湿药可抑制免疫或炎症损伤的不同环节，发挥更好的治疗作用。

3、方案个体化，应根据患者的病情特点、对药物的反应及副作用等选择个体化治疗方案。

4、功能锻炼，在全身治疗的同时，应强调关节的功能活动。

四、类风湿关节炎的治疗药物如何分类？

治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾体抗炎药（即NSAIDs，为一线药物）、改善病情抗风湿药（即DMARDs，包括生物制剂，为二线药）、糖皮质激素、中药及抗生素等几大类。其中改善病情抗风湿药包括化学合成的药物和生物制剂（包括肿瘤坏死因子-α拮抗剂等）、美满霉素等抗生素，可以延缓、阻止甚至使部分患者的早期类风湿关节炎性病变逆转，有明确的治疗效果。

五、什么是DMARDs，何为DMARDs的联合治疗？

DMARDs指改善病情抗风湿药的英文缩写，也指慢作用抗风湿药，包括一组起效慢、疗程长，可控制病情、延缓放射学进展、改善和维持关节功能、改变病程的抗风湿药。此类药物有“治本”作用。目前常用的DMARDs包括甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、环孢素等，还包括了生物制剂类的药物，在临床中对确诊的类风湿关节炎患者推荐尽早应用DMARDs治疗，以期望早期控制病情，防止疾病进展。DMARDs的联合治疗指同时应用两种或两种以上的DMARDs进行治疗，是目前治疗类风湿关节炎的趋势。DMARDs的联合治疗疗效明显优于单一用药，而不良反应并未见明显增加。因此，对大多数患者均应联合应用足量、足疗程的DMARDs治疗。当病情完全缓解后，可用一种DMARDs维持治疗。

六、什么是生物制剂？

生物制剂指的是利用现代生物技术采用DNA重组技术或其它生物新技术研制的蛋白质或核酸类药物。目前临床上用于类风湿关节炎的生物制剂包括肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD-20的单克隆抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4融合蛋白（CTLA-4Ig）、白介素6拮抗剂、JAK3酶抑制剂等，此外还有很多新型制剂处于临床研究或实验室研究阶段。2008年美国风湿病学会（ACR）提出了最新的DMARDs治疗建议，根据生物制剂的特点将其定义为生物DMARDs，并提出了新型生物DMARDs的应用时机。其中TNF-α拮抗剂在临床应用比较广泛，在缓解症状、延缓阻止骨质破坏、防止关节畸形方面疗效显著；CD-20的单克隆抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 融合蛋白（CTLA-4Ig）也已用于中、重度难治性类风湿关节炎患者，并且显示了较好的临床应用前景。新型生物制剂的应用极大的改善了类风湿关节炎患者病情，改善了预后，提高了生活质量。

七、免疫净化疗法在类风湿关节炎治疗中的意义有哪些？

对于顽固的重症类风湿关节炎患者，经正规的药物治疗效果不理想，如果患者体内有高滴度的抗体及大量的循环免疫复合物，血沉快，且无明显的白细胞下降、无重要脏器受损，无感染、无凝血障碍时可以应用本疗法。它可以很快去除血浆内的异常免疫球蛋白等有害物质，同时，应用慢作用的抗风湿药控制病变的进一步发展。只要选择好适应症，本疗法常可以使重症类风湿关节炎患者的病情很快缓解。

八、类风湿关节炎病人能否用糖皮质激素治疗？

类风湿关节炎病人在必要的情况下可以应用糖皮质激素治疗，但必须掌握好适应证。否则可引起不良反应。其适应征包括：

1、类风湿关节炎出现系统性损害时。

2、症状严重不能耐受非甾体抗炎药或用非甾体抗炎药效果差时，可在慢作用抗风湿药起效前应用小剂量激素。

3、多种二线药治疗无效的难治性类风湿关节炎。

4、对于顽固的个别关节病变，尤其是大关节，可考虑关节腔内注射激素治疗。

九、什么是类风湿关节炎的规范化治疗？

规范化治疗包括早期治疗、个体化治疗、尽早应用缓解病情药物，对于症状重且抗体滴度高者可采用缓解病情药物联合治疗。

十、功能锻炼在类风湿关节炎治疗中的意义？

功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多RA患者经过正规的药物治疗，关节肿痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，会致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。所以应尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼。

十一、类风湿关节炎能否完全缓解？

只要患者能够早期诊断，尽早进行正规的个体化的系统治疗，在专科医生的指导下密切监测，病情可以完全缓解。