HIV/AIDS患者围术期处理

1、术前了解评估病情,血常规白细胞,CD4+T淋巴细胞,近年来查病毒载量,有无合并相关的机会感染及排除相关的肿瘤.做好术前准备,决定手术适应证,时机和手术方式大小.预测并发症。

2、术前抗病毒治疗的情况,疗效及判断有无耐药,检测抗病毒治疗有无药物副作用,未服用抗病毒药物者因外科疾病发现HIV感染,达到服药标准,非急诊手术则建议择期术前服药治疗一段时间,待病毒检测不到,CD4+200行手术,肿瘤患者或其他限期手术的病人,边抗病毒治疗边行术前准备,尽早手术,若CD4+200,手术不允许拖延时间过长,告知手术风险,手术宁小勿大。

需要围术期禁食的腹部手术患者:术前测CD4+T淋巴细胞和病毒载量判断免疫情况和有无耐药,如耐药则等同于未服药, CD4+200有明确手术适应证尤其肿瘤、造成患者痛苦的疾病积极手术,待术后胃肠功能恢复后尽快开始服用抗病毒药物。

HIV/AIDS合并急诊外科疾病: CD4+200有明确手术适应证应果断手术, CD4+200尤其100,则综合判断病情和生命体征,尤其是已经时间较长的患者,要判断诊疗过程,注意密切观察病情变化,强化保守治疗如通畅的胃肠减压和抗感染及支持治疗,如短时间观察无好转加重,非手术不能挽救生命则中转手术,支持疗法下手术要简单解决主要问题.急腹症要排除艾滋病引起的胃肠炎腹膜炎肠系膜淋巴结炎 乳酸中毒 结核梗阻等.我们临床遇到两例司他夫定致乳酸中毒引起急性腹痛死亡,两例上消化道穿孔和一例腹腔结核梗阻积极保守治疗治愈,一例年轻病人上消化道穿孔,未及时胃肠减压,可能穿孔大致腹腔污染重,CD4+T淋巴细胞100,转入我科后中毒症状即较重,建议急诊手术,家属拒绝,后放弃治疗回当地,2天后死于全身感染中毒性休克。

3、结核病是艾滋病常见的机会感染,合并急诊外科疾病,考虑到免疫力低下更易造成结核播散,同时不知是否耐药,术前后建议强化抗结核治疗加用2―3种二线药物以确保有效的控制结核,同时加强抗感染和支持疗法。