交叉韧带移植物材料选择

1、至今交叉韧带重建的黄金标准仍是骨腱骨。骨与骨愈合是最理想的，髌韧带和交叉韧带性质相似、强度接近，但是是死骨存在愈合慢或不愈合的可能。虽有一些并发症：髌前痛、髌腱挛缩、髌腱炎等。我在01-02年也做过二、三十例，没发现明显并发症，个人认为可以有办法避免或忽略。

2、异体韧带有新鲜度、冷冻条件、冷冻损伤、辐照损伤、复温损伤、预处理困难、传播疾病、患者不容易接受、来源有限等缺陷，操作类似于自体。

3、目前最流行、统计最多的是自体N绳肌。取材方便、易于翻修、并发症少；强度大约是1.5倍。但是任何方式隐神经损伤都不少见、当然对患者的影响不明显。敖英芳总结国内外85％以上优良。分单束、双束、单双隧道、解剖、过顶、异体，固定方法也很多。2008年我在北医三院进修，那里每天20台左右韧带重建，已经形成系统化：定位取腱、修整肌腱、定长短和直径、编织、镜下清理、定位、拉腱、预应力、测骨道、拉紧应力、固定等步骤包括术后系统的康复训练经过长期训练完全形成系统化。交叉韧带移植物在再生过程中不确定因素：松弛断裂、愈合到骨组织上存在不确定因素：不愈合、愈合慢、愈合过程中拉长等。本体感觉恢复需要三至六个月、早期完全活动容易失效、长期的恢复过程中患者的医从性不确定。

4、最后是人工韧带，简单有效、无弹性。是模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成。简单包括技术和器械，能早期活动、康复快。操作也简单。其强度是正常交叉韧带的接近三倍、不需要涉及愈合、国外已经证实可以长入与正常韧带组织相同的组织。人工韧带不用取材、修整，器械简单、非异体、不损伤自身、人文方面相对可靠。韧带只是个稳定结构、无弹性、无蠕变，不像人工关节早晚要损耗。

5、再说一下手术指证问题，骨科治疗首要目的是功能，交叉韧带损伤的后果就是关节不稳定，随之关节磨损逐渐加重而成关节炎，不稳定相当于关节内少了点东西，任何非手术对症的方法不可能解决稳定，必须恢复稳定后才可以通过正常的应力刺激恢复关节，否则磨损严重到关节置换的程度只能后半生改变活动方式、尽量省着用。人体有不断修复和再生能力，恢复稳定就是重建关节的真正意思和意义。

总结一下，必须对患者全面考虑、全面治疗，相对于外科医生手术只是增加了一种治疗手段、不是一切。医学是帮助病人康复的，医生是掌握一定知识的凡人、和病人是平等的凡人，需要各科会诊综合治疗。医生在医学知识上强势、对待医学弱势的病人，要耐心交待患者，不能完全叫病人自己选择，要在安全可靠的基础上凭良心帮患者做出选择