超声胃镜的独特优势

提到超声胃镜，可能大多数人会感到陌生，为了让更多的患者认识该设备，现简单介绍如下，希望对就诊及治疗有一定帮助。

超声胃镜是80年代中后期发展起来的，它具有内镜与超声波检查的双重功能，是在胃镜的监视下，对消化道可疑病变部位，进行定点超声波检查。具体而言，就是在电子胃镜前端安装上不同频率的超声探头，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊治水平，可发现常规B超、CT所不能发现的胃肠、肝胆胰的细小病灶，具有无创、痛苦小、诊断准确等优点。武汉协和医院消化内科任宏宇

1. 超声胃镜诊断早期胃癌和辅助检查胃癌的预后

目前在我国大多数地区胃癌仍然是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，然而胃癌和大多数肿瘤一样，要做到早期发现、早期诊断比较困难，其主要原因是病人在早期多无明显的异常感觉，而到了有较典型症状出现时往往已非早期，失去彻底根治的机会。多数病人主要有一些常见消化道疾病的症状，特别是类似一般胃炎的表现，如：上腹痛、饱胀感，常伴有暖气和恶心；厌食感，有的病人早期也可有黑便的情况。这都是因为病变破坏了胃粘膜所致，以上的轻微症状往往会被误认为是慢性胃炎，而未能引起病人重视，因此对年龄在40岁以上突然出现上述症状的人应及就诊。对于已经发生胃癌的患者，其预后好坏主要在于癌肿对胃壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。超声胃镜除了能非常清楚地观察食管和胃肠粘膜表面的微小病变外，还可进行超声扫描，在判断病变浸润深度方面具有突出的优越性，即可以进一步检查胃壁各层次病变及上消化道邻近组织器官病变，包括病变的大小、性质及周围淋巴结转移情况，因此特别适合早期胃癌的诊断，并指导早期胃癌的内镜治疗。所以应用超声胃镜可提高早期胃癌的诊断率，并可指导经胃镜切除早期胃癌。目前，早期胃癌一次性内镜切除，病人五年存活率已达85％以上。特别适合高龄和一般情况较差难以承受开腹手术的病人。对进展期胃癌和食管癌的术前估计及选择合适的手术方式是临床医生和患者及家属所共同关心的。超声胃镜就具有此项功能，其对上消化道恶性肿瘤的TNM（即原发肿瘤恶性程度的判断）分期，手术方式的选择，以及术后预后的估计有很大的帮助。且与手术探查结果的符合率均在80％左右。

2.探查复杂胆囊、胰腺病变

普通体表超声对胆囊病变的检出率较高。但困其频率较低及肠腔气体等干扰因素，所以对胆囊壁病变及胆囊壁层次显示不清。而超声胃镜进入十二指肠球部后由于探头邻近胆囊，故能显示胆囊壁及其内容。因此对一些疑胆囊恶变或疑胆囊壁有病变者行超声胃镜检查观察病变与胆囊壁之关系，有助于胆囊病变的诊断。胰腺癌的早期诊断仍然相当困难，临床发现的胰腺癌多为晚期病例，手术效果极差。超声胃镜对直径小于2cm的肿瘤诊断的符合率为100％，发现最小的病变直径仅1cm，高于胰胆管造影和CT符合率。重要的是，超声胃镜还可在直视下对胰腺占位性病变进行穿刺活检，提供病理诊断。

此外，超声胃镜还可判断消化性溃疡的愈合与复发，判断十二指肠壶腹肿瘤，判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果， 显示纵隔病变。通过对超声胃镜的一个大概了解，可以看出其对消化系统疾病有独特的诊断效果。 (华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇)