乳腺良性疾病如何理解？

1、良性的乳腺疾病主要有哪些?女性为何会患上这些疾病?不同年龄段的女性，容易患哪些乳腺疾病?

乳腺增生：最常见的乳腺良性疾病，约占门诊就医的良性疾病的80％以上。乳腺增生包含一系列复杂的乳腺上皮、间质的增殖性病变，临床上常见的有：小叶增生、腺病、囊性增生(腺病基础上形成囊肿、纤维化)、腺病伴纤维腺瘤形成等。主要见于25-55岁之间的成年妇女，病因与内分泌紊乱、精神紧张压抑、饮食不当(高脂，类雌激素物质含量多的食物等)有关。青年妇女患乳腺增生的较少，一般表现为以疼痛为主的小叶增生。

良性肿瘤：常见的是单纯性纤维腺瘤、导管瘤。前者多见于青春期女性，中年人患纤维腺瘤一般合并乳腺增生。脂肪瘤、错构瘤一般见于中老年患者。良性肿瘤的病因尚不清楚，纤维腺瘤与雌激素有关。

炎性病变：哺乳期急性乳腺炎很常见，与哺乳期乳腺易感染、不注意卫生细菌从乳头或皮肤破损处进入密切相关。临床上还经常见到以乳腺包块为主诉的亚急性或慢性乳腺炎，病理上为炎性肉芽肿改变，见于生育后的妇女，与哺乳期曾患乳腺炎、淤乳有关。

其他：副乳、巨乳症、外伤、脂肪坏死、积乳囊肿等。副乳与发育有关，分真性副乳(具有乳房完整结构包括乳头)和假性副乳(仅为腺体异位)。

2、现代的生活方式中，有哪些因素会导致良性乳腺疾病的发生?女性隆胸是否会引起乳腺疾病?

现代生活方式确实对乳腺疾病的发生产生促进作用。主要有：工作紧张或家庭生活紧张以致精神压抑，导致内分泌紊乱;现代膳食以高蛋白、高脂为主，成为获得外源性雌激素的主要原因，而雌激素与大多数乳腺疾病密切相关。注射化学制剂如奥美定隆乳易导致乳腺炎、结节，诱发癌变，该种隆乳已经被禁止。硅凝胶假体置入隆乳是安全的，假体一般置于胸大肌后面，与乳腺不接触。自体脂肪注射隆乳也是安全的，但易在植入部位引起结节钙化等表现。

例：一名35岁患者，主诉双乳疼痛3年，经前期明显，但近期经前经后均有疼痛，影像学检查示增生改变，未见占位性病变。问病史近期工作紧张，月经失调。治疗建议：自我调节，未服药。3月后复查疼痛明显缓解。

3、良性的乳腺疾病能否彻底治愈?是否容易复发?目前临床上有哪些常用的治疗手段?

大多数乳腺良性疾病难以做到彻底治愈。乳腺增生性疾病一般伴随成年妇女整个生殖周期，药物等治疗一般起缓解症状的作用而难以根治，更年期后会自行缓解或消退。副乳、单纯性纤维腺瘤、脂肪瘤等可经手术治愈，部分纤维腺瘤易复发(准确说是新发，见于多发性纤维腺瘤患者，分期分批出现)。

哺乳期曾患急性乳腺炎，若干年后易出现炎性肉芽肿病。常用治疗手段包括药物、物理疗法及外科技术，后者有：常规手术、隐秘切口美容微创切除、射频消融、超声聚焦刀(HIFU)、麦默通真空吸引活检系统、腔镜下切除等。每一种技术都有各自的优点和缺点，应根据病情合理地选择。

例：女，32岁，主诉右乳发现包块5月，右乳外上3×3cm硬块，边界不清，质硬，彩超示不规则低回声占位，供血丰富。以右乳肿物，乳腺癌?收入。既往：5年前右乳哺乳不畅曾患乳腺炎。行右乳肿物切除，术后病理为炎性肉芽肿。

4、良性乳腺疾病的治疗(如药物、手术等)对女性的性生活是否有影响?患者需要注意哪些问题?

良性乳腺疾病的治疗对女性性生活无明显影响。乳头乳晕手术(如导管瘤切除需要切开乳头)对乳头的敏感性或勃起会有一定影响。我们观察环乳晕切口(仅一段)对乳头的敏感性无明显影响。

5、良性乳腺疾病是否会发展为乳腺癌?患有这些疾病的女性是否更容易患乳腺癌，在生活中应注意哪些事项?

少部分乳腺良性疾病可能发展成乳腺癌。这些疾病有一个共同的特点：病变发生或部分在乳腺导管或小叶上皮，这也是乳腺癌的发生部位。不同的乳腺良性疾病发生乳腺癌的危险是不同的。乳腺导管或小叶上皮不典型增生、乳头状瘤病是明确的乳腺癌前病变，发生乳腺癌的风险比普通人高5倍。而脂肪瘤、炎性病变、囊肿、普通腺病等与发生乳腺癌关系不大。患者应由乳腺专科医生对病情及患乳腺癌的危险进行评估，采取针对性措施，同时学习乳腺自查等健康常识。

例1：女48岁，患右乳纤维腺瘤20年，近半年增大较明显。手术切除病理为：纤维腺瘤癌变。接受综合治疗。

例2：女35岁，左乳不规则肿物行局部手术，病理为乳头状瘤病;1年后复发，再次局部手术病理同前，因系癌前病变且病变较广泛边界不清，建议预防性乳房切除，患者不同意。又1年后演变为浸润性导管癌，接受综合治疗。

例3：女40岁，患乳腺增生10年，临床表现为间歇性乳腺疼痛，双乳外上局部腺体增厚但未触及明显包块，近半年自觉左乳病情加重，外院检查仍示增生，服用乳癖消无效。转本院钼靶示左乳局部腺体密度增大伴砂砾样钙化，活检为浸润性癌。接受综合治疗。

6、女性使用含激素的美容品、保健品是否会致病?在日常饮食和用药方面需要注意哪些事项?

女性使用含激素的美容品、保健品是否会致病因人而异。一般而言，含雌激素的用品或食物对某些乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌有轻微的影响作用。乳腺癌患者和具有高危因素(患癌前疾病、有乳腺癌家族史等)者应避免这些用品或保健品。日常饮食应遵循健康饮食原则：淀粉、蛋白、脂肪、粗纤维等搭配合理，低脂、少食油炸、腌制品，少食用激素喂养的鱼禽等。用药应有专科医生指导。

很多患者问喝豆浆对乳腺疾病是否有益。豆类含一种叫异黄酮(isoflavones)的类雌激素物质，主要成份是三羟异黄酮(genistein)。它的作用有两重性：大多数观点认为异黄酮通过竞争受体而拮抗雌激素，这对乳腺有保护作用;但一些研究发现低浓度的异黄酮促进乳腺肿瘤的生长。

迄今为止，异黄酮对预防或治疗乳腺癌是有益还是有弊，还没有权威的统一结论。雌激素与乳腺增生和乳腺癌的发生、进展密切相关。我的意见是：乳腺癌患者(尤其是雌激素依赖性乳腺癌)和易患乳腺癌的高危人群，在饮食上不宜过多食用豆类食物，不建议补充植物雌激素大豆异黄酮。

7、女性每年需要进行哪些乳腺检查，最佳的检查时间是什么时候?

乳腺健康查体的目的是发现乳腺疾病，尤其是早期乳腺癌，因为大多数早期癌是可以治愈的。根据中国人乳腺癌发病年龄分布(高峰年龄段为40-55岁)，30岁以上的妇女每年至少应接受一次乳腺查体。检查方法很重要，很多人每年参加单位组织的简单体检，对早期发现乳腺癌没有帮助。

需要提醒的是：简单的物理查体和近红外线等透光技术，对发现早期癌意义不大。彩色多普勒超声和钼靶对早期诊断有价值，联合应用能提高发现率;CT、MRI、PET-CT等价格昂贵的检查必要时由医生决定是否做。钼靶、CT等有轻微辐射副作用，不建议经常检查。乳腺检查的最好时间是月经结束后1周。