二胎再生育分娩方式怎么选择

随着社会经济水平的不断提高,人类精神物质财富不断丰富，过去计划生育的政策导致当前社会人群结构及其不合理，人们的婚育观念也随之改变,尤其是我国“单独二胎”政策的放开实施, 多少期待着这个消息的家庭终于赶在“末班车”前获得了最后一张车票，导致大量的高龄经产妇有再生育愿望, 但符合条件的家庭喜忧参半，可喜的是当前的好政策，机不可失，忧的是高龄经产妇再次妊娠时妊娠并发症显著上升以及其本身生产的经历均会对再次妊娠的分娩方式造成影响,选择对再生育产妇及胎儿最为有利的分娩方式,对于降低高龄经产妇母婴并发症,提高围产保健水平具有重要的意义。

近二十年来，中国曾经历并正在经历过一个剖宫产率升高的过程，“单独二孩”政策实施以来，首次妊娠以剖宫产为分娩方式的妇女，此次妊娠即为疤痕子宫，使得切口妊娠的现象也有所增多，切口妊娠的孕妇因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期即引起出血或子宫破裂，危险极大。而切口妊娠在孕早期只有经验丰富的医生通过超声检查才能发现异常，因此，早诊断、早治疗显得尤为重要。

剖宫产术后子宫瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，缺乏弹性，再次妊娠的过程中随着子宫的增大这些组织拉伸后就有可能会造成子宫局部菲薄，甚至破裂、出血；而且前置胎盘、胎盘植入生长、侵透等比较严重的并发症相对较多，目前临床中因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终接受了全子宫切除术。对此类瘢痕子宫再妊娠的孕妇，分娩前核对孕周，首选择期剖宫产术；对有临产征兆前次剖宫产指征依然存在、胎儿宫内窘迫等应选择急诊剖宫产术。

另外还有一类妇女是首次妊娠经阴道分娩后，再生育前曾有子宫肌瘤手术史的，需了解肌瘤的位置、类型、剔除的方式、术后有无继发感染、子宫恢复的状况等综合评估，对浆膜下无论大小、肌壁间表浅瘤体较小者仍可尝试阴道分娩。瘢痕子宫再生育试图尝试阴道分娩者，需有高年资产科医师评估，行瘢痕子宫评分，但母婴安康是前提！

与此同时，“高龄”也在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。年龄超过35岁的孕妇更容易患妊娠合并心脏病、糖尿病、妊娠期高血压，子痫前期-子痫，妊娠期胆汁淤积等合并症；致孕妇心肺功能减退、极慢性心衰，羊水过多、胎儿巨大，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、子痫抽搐、HEELP综合征等风险明显升高，产后出血、难产等并发症风险也明显提高；对有以上合并症或并发症者，无论首次妊娠是阴道分娩还是剖宫产，为提高生育质量，减少母胎病死率，剖宫产为首选分娩方式。

因此，对于高龄女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑战，当我们满怀希望迎接第二个宝宝时，请慎重选择合理安全的分娩方式。