选择性断流术治疗门静脉高压症的临床研究

在我国，断流术占门静脉高压症外科治疗的50％以上(肝移植除外)[4]。传统断流术强调完全阻断曲张静脉的血流来源(尤其强调胃左静脉及其与奇静脉交通的食管旁静脉)，从而防治食管曲张静脉破裂大出血，同时保持较高门静脉压力，维持门静脉向肝血流灌注，避免肝功能的进一步恶化。然而，术后门静脉系统持续过高压，也相对促进了食管胃底侧支循环的建立和曲张静脉的重新形成。术后再出血率比分流术高，发生率一般在10％左右[5-7]。

FPP的变化一直是门静脉高压症重要的血流动力学观测指标，被认为是食管胃底曲张静脉破裂出血的直接原因[8]。大量门静脉系统血流动力学研究表明[9,10]：脾切除后经脾静脉回流入门静脉的血流减少使FPP显著下降，完全阻断食管胃底周围血管后FPP可稍回升甚至明显高于切脾前。为了改善这种术后的FPP过高压状态，我们在术中努力保留病程中自然形成的、病理性扩张的代偿性分流途径――食管旁静脉及其与胃冠状静脉在食管胃周围形成的交通支;此外还包括开放的脐静脉、腹壁和腹膜后的静脉交通支。同时对各交通支形成的穿通支静脉――进入胃底和食管下段壁内的胃支、食管支、高位食管支和异位高位食管支等静脉――逐一结扎、离断，以达到食管胃底区有出血危险血运的彻底阻断。本组资料通过手术前后FPP的测定证明：选择组中CTP分级 A、B、C级患者术后FPP均下降，与术前比较有显著差异(P0.01);而传统组中仅B级患者术后FPP下降，C级患者术后FPP反而上升;且选择组中不同CTP分级的患者术后FPP降幅明显，与传统组比较均有显著差异(P0.01)。选择组的FPP下降幅度较传统组明显，是机体自身代偿性分流功能的体现，也是保留病理性分流、阻断穿通支后曲张静脉内湍流变为层流，流体效率增加的表现。

两组患者术后一周肝功能除个别指标外，与术前比较没有显著差异。两组患者术后近期均没有多见于分流术后的肝性脑病等并发症发生，选择组的并发症发生率明显低于传统组(P0.01)，且死亡率较低(P0.01)。这些临床观察均显示了食管旁静脉自然代偿性分流的优越性。

综上所述，保留自然形成的、病理性扩张的、有代偿性分流作用的食管旁静脉，利用病程中自然形成的分流途径缓解门静脉系统的过高压状态，可以更有效地降低FPP，从而确切控制曲张静脉破裂出血，减少术后再出血及肝性脑病等近期并发症的发生。该手术操作简单、疗效确切，便于临床推广。