肝血管瘤的治疗

肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种类型，其中肝脏海绵状血管瘤居多。病灶与正常肝组织接壤区并非规则，瘤周肝组织内的肝细胞索萎缩或消失，血窦明显扩张淤血，并可见到一些非正常分布的腔大壁薄的血管。

病因：病因不明，与口服避孕药有一定的关系，故女性病人相对多见。临床表现：

肝血管瘤平素多无明显症状，多半在常规体检或因身体其它不适在医院检查发现。部分肿瘤较大的病人可有肝区隐痛不适等表现。

诊断方法：CT增强扫描，B超，MRI等均能确诊直径5CM以上的肿瘤。

需要注意的问题：对于患有慢性乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎等慢性基础肝病者，千万要注意直径3cm以下的所谓小的“肝血管瘤”，因为直径小的肝血管瘤与原发性肝癌是很难鉴别的。直径大于5cm的血管瘤因其影像学表现具有较强的特征性反而不容易误诊。

治疗：

1、小的肝血管瘤（直径5cm以下）一般不需治疗，终身随访即可，一般每半年到一年检查一次B超就行。

2、较大的肝血管瘤治疗：5-10cm之间的肝血管瘤因发病部位及患者的心理负担而异，如果肿瘤长在容易受伤的部位，可以选择手术治疗，因为一旦受到外力的挤压，可导致致命性的大出血；患者具有沉重的心理负担也可选择手术治疗。

3、巨大的肝血管瘤一般需要手术治疗（直径大于10cm）。

4、如果在随访的过程中发现肿瘤迅速增大，也需要治疗，比如1年以内肿瘤体积增大50％以上。

5、伴有基础肝病的病人的小“肝血管瘤”的处理：如果患者有文中提到的基础肝病，且临床诊断患有“小肝血管瘤”则要小心，一般要查AFP，CEA等肿瘤学指标。若发现有升高，则建议处理病灶。此类患者的随访期限建议为每3个月一次，若在随访过程中发现异常情况，则建议及时处理。笔者曾经诊治过一例此类病人，随访3年发现增大，肿瘤直径从2cm增大为4cm，接受手术治疗，病理检查结果为原发性肝癌。

6、肝血管瘤因血供丰富，介入治疗无效！

手术治疗方式：有微创治疗和传统的开腹手术治疗。微创多半采用腹腔镜下微波固化或射频治疗，缺点是因手术器械所限，不适所有的病人都适合这种微创手术。

预防对于女性病人，停用避孕药是一种确切有效地方法，部分病人停用避孕药后肿瘤缩小。此外没有所谓的药物预防或治疗方法。