眩晕医学 ― 基础篇

生活当中我们经常可以听说眩晕一词，还可以碰到身边有人“头晕”、“头昏”或者“晕倒”，甚至亲身遭遇眩晕的困扰，那么到底什么是眩晕？眩晕到底对身体有多大的危害？

1、什么是眩晕？

眩晕是人体对于空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，表现为周围环境和(或)自身旋转，或有摇摆不稳、晃动、头重脚轻感。正如咳嗽、打喷嚏、头痛一样，眩晕只是一种症状，不是疾病的名称，但其背后一定是有某种潜在疾病。引起眩晕的疾病很多，在还不能明确的归类于某一种疾病时，我们常常暂时统称为眩晕症。

2、怎么区分头晕、眩晕和晕厥？

头晕是指病人发病时有头昏脑胀的感觉。比如，高血压病人发病时头部的感觉，睡眠不足以及饮酒过量所造成的昏沉沉的感觉等，应该称之为头晕。而那些久蹲、久坐后突然站立时感到双眼发黑、眼冒金星、站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失、突然猝倒等，则属晕厥。无论是头晕或晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起的，与内耳性眩晕有本质的区别。

眩晕是指病人发病时有天旋地转、如坐舟车的感觉。症状严重时，患者两眼紧闭，双手紧握床沿，惟恐从床上摔下来，且伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、面色苍白、出冷汗等。眩晕症状虽严重，但病人意识清醒。有些病人也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，这是内耳疾病所特有的症状。

严格的说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成是头晕。

3、为什么会眩晕?

人体空间位置感和平衡感主要依靠以下三种系统的相互作用来协调：

（1）视觉：若患者有视力问题或青光眼、白内障等眼科问题，自然无法靠视觉来辅助平衡系统；

（2）本体感觉：这种本体感觉接受器位于四肢肌肉，这种感觉系统可辅助维持身体姿势及运动协调；

（3）内耳前庭：内耳位于耳朵最深处，为颞骨所包围着，可分为两个部分：一个叫做耳蜗是听觉器，另一个叫做前庭，是平衡器。耳蜗是听觉系统，而半规管及前庭则是平衡系统。以内耳前庭病变所造成的眩晕最明显，严重影响到人们的生活质量。

眩晕错觉的产生主要由于左右两侧前庭受刺激引起的兴奋性失衡，即一侧兴奋性偏高，另一侧偏低，当两侧差距超过生理限度时传入高级中枢，大脑的认知结果产生运动错觉。这种差距并无固定数值，可因人因时而异，与前庭系统的稳定性、大脑皮层的兴奋性和前庭习服等因素有关。前庭系统稳定性越高，高级神经中枢兴奋性越强，眩晕发生的机会越少，眩晕的程度也越弱。前庭系统的这种生理特性对眩晕疾病的治疗、预防复发以及前庭康复提供了重要的思路。

4、常见的引起眩晕的疾病有哪些？如何区分？

有人统计过引起眩晕的疾病可达69种之多，分属于耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、内科等科室，总体可以分为以下几种：

（1）前庭周围性眩晕73-87％

（2）前庭性眩晕

（3）眩晕前庭中枢性眩晕7-10％

（4）非前庭性眩晕6-15％

其中最常见的前庭周围性眩晕，有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经炎、听神经瘤、Hunt综合征、迟发性膜迷路积水、外淋巴瘘、急慢性中耳炎、大前庭水管综合症、耳硬化症、迷路震荡、药物中毒性眩晕等；前庭中枢性眩晕常见的包括：后循环缺血、小脑出血、脑干肿瘤、脑干脑炎、癫痫小发作等；常见非前庭性眩晕有眼部疾患比如眼肌病、青光眼、屈光不正等，本体感觉系疾病，比如脊髓痨、慢性酒精中毒、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕，此外还有颈部疾病所致的眩晕。

5、眩晕对身体危害大吗？发生眩晕应就诊哪些科？

很多眩晕病人都有这样的困惑：发生眩晕时很焦急，担心自己脑子出了问题，怀疑是不是“中风”、“瘫痪”，十分急迫的赶到医院，但来到医院不知道看哪个科。实际上，眩晕症是一个涉及到多个学科的疾病，要想弄清楚该看哪个科，首先要了解眩晕的分类，如前所述，眩晕分前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前庭性眩晕有明显的外物或自身旋转，而非前庭性眩晕是由于全身系统性疾病引起的，有轻重不等的头晕症状，没有明确的旋转感。非前庭性眩晕一般由内科疾病引起，病人可选择内科就诊，医生会根据情况作相应的检查。而前庭性眩晕是由耳科和神经科疾病引起的，可以选择耳鼻喉科或神经内科。

6、为什么眩晕要及时到耳鼻喉科就诊？

根据文献报道，50-70岁的人群，约有90％的人有过不少于1次的眩晕经历，其中有眩晕症状的病人，约70％属于外周前庭系统疾病所致，称为外周性眩晕，也就是耳内的半规管和/或前庭神经出现毛病，属于耳鼻咽喉科疾病，这其中最常见的是良性阵发性位置性眩晕（即耳石症），约占34％，梅尼埃病约占30％，另外有36％属于耳鼻咽喉科的其他疾病，如前庭神经元炎、中耳病变损伤半规管、前庭神经病变等等。

那么到底什么情况下的眩晕应该到耳鼻咽喉科就诊呢？可以从以下几点参考：

（1）外周性眩晕均有较明确的天旋地转感，自身或者感觉外周事物的不稳定感。与头晕有明显的区别，但是一些病情较轻的病例也很难辨别，需要做更深入的专科检查；

（2）外周性眩晕发作时多伴有副交感神经兴奋的症状如：唾液分泌增多、面色苍白、手足发凉、出冷汗、恶心、呕吐，轻重程度因人而异；

（3）无论眩晕的症状有多重，病人发病的整个过程都是清醒的（继发跌倒致脑外伤意外者除外），凡是伴有意识障碍、肢体定位（如偏瘫）及其他脑神经定位障碍（如说话异常、呛咳）的病例一般属于神经内科范畴；

（4）外周性眩晕发作时来得较快、症状多逐渐缓解，有反复发作的特点，发作过程一般不能行走；

（5）外周性眩晕可以伴有耳鸣、听力下降，大多数伴有耳鸣、听力下降的患者最后可能诊断为梅尼埃病。但许多外周性眩晕病人没有耳鸣和听力下降的症状。良性阵发性位置性眩晕约占外周性眩晕病人的34％，这种病人眩晕发作时和发作间期都不出现耳鸣和听力下降。