主动脉夹层如何治疗？

主动脉夹层是由多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使主动脉壁中膜分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。

主动脉夹层分为三型：Ⅰ型夹层广泛，破口在升主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉，破口也在升主动脉；Ⅲ型局限或广泛，破口均在降主动脉上端。夹层可累及主动脉主要分支，如冠状动脉、头臂动脉、脊髓动脉和肾动脉等，引起缺血或梗死改变；可累及主动脉瓣环，引起主动脉瓣关闭不全；可破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后等部位，引起心包填塞及胸腔、纵隔、腹膜后出血。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛(约占90%)，犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。严重者，可发生休克、充血性心力衰竭、猝死、脑血管意外和截瘫等。

主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。

目前的治疗现状而言，对于StanfordB型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应证：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。对于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层需要行升主动脉+主动脉全弓置换+远端象鼻手术。