单发性胆息肉疾病怎样治疗？

胆囊息肉又称为：胆囊隆起样病变(PLG)。胆囊息肉样病变在临床上简化归为三大类，对不同类型的胆囊息肉给予区别对待。有助于病人及非专科医生进行判断。

第一类：胆固醇性息肉。

占总人数中的1/2，迄今未发现有癌变的报导，所以医生又称它为假性息肉。它外观呈桑葚状，脆而易碎，极易脱落，多在1、0cm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3-6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术)，如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。

第二类：良性非胆固醇性息肉。

占总人数中的2/5，主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10％左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该手术切除胆囊或行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

第三类：息肉型早期胆囊癌。

约占10％。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm(88％);单发(82％);多位于胆囊颈部(70％);约有50％伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。

以上三类病变各有特点并有相应的治疗方案，医生和病人可以根据这些特点加以区别。

胆囊息肉与胆囊癌：据国内健康查体统计，正常人群中有5％的PLG检出。也就是说在各个单位组织的例行身体检查中有5％的人能够查出胆囊息肉，临床统计资料又表明胆囊息肉病人中82％都属于非肿瘤性病变。从上述分类中可以看到只有10％左右的息肉可以肯定转为癌。另有约40％良性非胆固醇性息肉如：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10％左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。

但国内在1620例有病理证实的有胆囊息肉病例中有9％的是胆囊息肉状癌，而迄今胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感。所以胆囊癌在目前医学界仍是一个很棘手的疾病，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。这就要求医生对如些众多的胆囊息肉病人做出比较正确的判断。即可以早期发现胆囊癌，又可以避免大量的不必要的胆囊切除。总之，医生认为：胆囊息肉病变仍是一种癌前疾病，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。应该引起高度重视。

胆囊息肉的治疗，对以下情况者应考虑手术治疗：

1、单发息肉;

2、大于10mm;

3、广基或基底部宽大者;

4、病变有增大者;

5、合并有胆囊结石者;

6、年龄在50岁以上者。

手术方法有两种，一种是切除胆囊，包括开腹切除及腹腔镜切除;二是胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗(又称之为微创保胆息肉摘除术)。病人可根据上述文章及当地医生的建议做出相应的决定。

首先推荐腹腔镜下胆囊切除术，目前主要有几个考虑：

1、术后石蜡切片病理检查比较准确，而微创保胆囊息肉切除术术中活检主要是冰冻活检，检查结果准确性对病理科医生要求非常高，容易出现冰冻活检和术后石蜡切片不一致的情况。

2、部分较小的息肉术中不易发现，保留胆囊就可能留下这些息肉，日后进行性长大仍然有危害。

3、术中、术后并发症保胆囊息肉切除手术较高。同时也给二次手术带来麻烦。

4、胆囊切除有100多年历史了，临床证实：各国大批胆囊切除的病人在他余生中并未出现因切除胆囊后造成严重后果，生活质量也未因切除胆囊而下降。所以事实证明胆事切除后对人体没有害处。