什么样的“萎缩性胃炎、肠化”患者需要定期胃镜检查？

因为一部分胃癌是在“萎缩性胃炎、肠化”基础上发展而来的，所以不少患者高度紧张，每年都复查胃镜。其实，只有少数累及全胃的“萎缩性胃炎、肠化”的患者才需要定期胃镜检查监察随访，而那些十分常见的、仅限于胃窦部的“萎缩性胃炎、肠化”是无需随访的。

“萎缩性胃炎、肠化”是在各种病因损害下正常胃粘膜的腺体被破坏减少（萎缩）、白细胞浸润（炎症）、出现肠道上皮细胞形状的新细胞（肠化）。引起“萎缩性胃炎、肠化”最主要的原因是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染。“萎缩性胃炎、肠化”发生的部位大多数局限于胃窦部，少数可以波及全胃。临床感觉与病情轻重无明显相关，即感觉胃病明显的人实际上“萎缩性胃炎、肠化”可能很轻。根除幽门螺杆菌感染后，胃窦部轻中度的“萎缩性胃炎、肠化”可完全恢复正常（重度者必累及全胃），而累及全胃的“萎缩性胃炎、肠化”则不易完全修复，极少部分可进一步发展成胃癌。因此，根除幽门螺杆菌感染和对累及全胃的“萎缩性胃炎、肠化”的患者定期胃镜随访监测是胃癌防治的两大策略。

确认幽门螺杆菌感染的方法有13/14C-尿素呼气试验、血清抗体检测、快速快活素酶试验、活检级织学病理等。

确认“萎缩性胃炎、肠化”范围的可靠方法是全胃活检病理，即胃镜检查时除了病灶活检，还要分别在胃窦、胃体的大小弯4个部位至少各取一块组织做病理检查。如果4处都呈现“萎缩性胃炎、肠化”时则表明全胃受累，若仅发生在胃窦则表明是局布的(注:以胃角为界, 胃大致分为接小肠的胃窦和接食管的胃体两大部分)。

血清胃蛋白酶原I：II比例测定也有助于发现累及全胃的“萎缩性胃炎、肠化”。可据此筛选出需要做胃镜检查及全胃活检的对象。胃蛋白酶原I由胃粘膜分泌，而胃蛋白酶原II则由胃粘膜和十二指肠粘膜共同分泌。正常情况下I的分泌量远远高于II。“萎缩性胃炎、肠化”累及全胃的时，I分泌严重减少而II仍由十二指肠分泌，这样，胃蛋白酶原I：II的比例便明显下降。