肠梗阻为什么会出现气液平面？

肠梗阻是常见的外科急腹症，「痛、吐、胀、闭」是其典型临床表现，而其X线表现，各种书上大致都是这样描述：

气液平面是什么样的呢?看下典型的图片：

一、肠梗阻为什么会出现液平面呢?

1. 先说下气体怎么来的

2. 液体的主要来源

知道了这些，加上基础的物理学知识，应该不难理解为何在站立位拍片时，会产生气液平面了。肠梗阻一定会出现液平面吗?答案当然是否定的。肠梗阻的液气平面，有三个要素：液、气、梗阻。

梗阻早期，肠功能还比较正常时，气体积聚在梗阻近端无法排出，这个时候气多液少。之后气体吸收渗出增多，液气比例相当，就会出现典型的液气平面;但随着气体逐渐消失，变为以液体积聚为主，X线表现可以为串珠征或者完全无气体，仅为液体积聚的足球征等。

实际病程因人而异，重症病例坏死渗出快，表现以液体为主。而一般单纯性的肠梗阻因为典型表现马上手术，所以一般见不到足球征。常见的粘连性的不完全性肠梗阻，因为液体还可以排除，肠管还有蠕动，典型表现可以持续比较长的时间。

二、出现液平面一定提示存在肠梗阻吗?

案例分享：患者男性，20岁，主诉：转移性右下腹疼痛伴恶心一天。患者自诉无腹胀，当日有排便、排气。查体及实验室检查都支持急性阑尾炎，而不支持肠梗阻。但X线片显示多个气液平存在：

随后进行了手术，证实为急性阑尾炎。对于该问题解释如下：正常的腹部平片有时可见 2～3 个液平应该是正常的，如胃泡的液平、十二指肠球部的小液平等，最重要的是肠管是否呈拱形扩张。

还有一种经常会看到小液平的情况，比如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。解释如下：由于炎性刺激，周围的肠管反射性郁张，也就是肠一过性的吸收和蠕动功能障碍，可以出现小液平及肠管扩张，但不是肠梗阻。一般对症处理后，此种征象会消失。