良性前列腺增生（BPH）的手术治疗

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。通常发生在40岁以后，60岁时大于50％，80岁时高达83％。BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。

重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）激光前列腺手术以及开放性前列腺摘除术等。

TURP认是BPH治疗的“金标准”。TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。前列腺电切手术本身就存在很大的缺陷。

第一，特殊的冲洗液会导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发“电切综合症”，直接危及生命；

第二，手术时间一般都必须限制在1小时以内，而对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分的处理；

第三，前列腺增生组织类似球体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。

开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。术后恢复慢，并发症发生率高：尿失禁约1％，逆行射精约80％，膀胱颈挛缩约1.8％，尿道狭窄约2.6％等。

TUPKP是使用等离子双极电切系统，采用生理盐水为术中冲洗液，术中出血及TURS发生减少。

激光手术方法存在着依赖激光光纤、切割界面由术者确定非真正外科包膜、只能做到部分剜除而非完整剜除的缺点，而且费用较高。

改良后的等离子前列腺剜除手术（TUERP）几乎弥补了前列而腺电切术的所有缺陷，经尿道前列腺剜除术利用电切镜的镜鞘当成手指，结合双极优良止血的特点，直视下真正沿前列腺外科包膜将增生的腺体逐渐剥离下来然后再分块切除。由于TUERP术一开始就是直达前列腺外科包膜表面，然后在其上将腺体逐步剥离，因此最大程度地减少了腺体的残留，其特点可归纳为：

①真正沿外科包膜的腔内剜除，由于彻底剥离了增生腺体，术后尿流率改善明显，患者术后排尿情况得到显著改善；

②阻断血运彻底，视野清晰；

③进一步减少并发症的发生，由于剥离彻底，界限明确，减少了术中误损伤的机会；

④腺体切除彻底，甚至部分病例的切除程度超过了开放手术，因为在腔镜下可看到并处理一些结节样增生，而这些增生腺体往往是开放手术所遗留的；

⑤无需修整尖部，不易造成尿失禁；

⑥损耗减少，性价比高；

⑦缩短手术时间；

⑧生理盐水冲洗。

“电切综合症”几乎不会出现，同时也解除了1小时的手术时间限制，可以从容完成手术，安全系数大大增加。TUERP采用电切镜鞘剥离前列腺增生腺体，因此不受切割器械影响，可以配合单极、双极、各种激光光纤进行手术操作，是对传统TURP的颠覆性突破。因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。

我院男科学学科带头人于2011年11月份在广州珠江医院对这项技术进行了系统学习，回院后获得医务处新技术的审批立项，到目前已经顺利开展经尿道前列腺剜除术60余例，无一例严重并发症（仅部分患者术后有排尿痛、血尿以及一过性控尿异常），经过随访，患者术后恢复都良好。其中最大一例腺体为8.8 cm×8.7 cm×7.8cm，切除腺体重量约256克，手术时间为2.5小时，患者术后恢复良好，随访两年，患者排尿控尿良好。对于常规腺体100克左右的，手术时间均在1小时左右。

尤其对前列腺增生合并膀胱多发大结石患者，正常行内镜下碎石+前列腺电切手术，需要4——5个小时，对于常有心肺功能异常的老年男性患者，容易发生手术并发症，即使是开放手术，也要1.5小时，但是患者前列腺窝创面是用气囊压迫止血，而且皮肤切口大，术后并发症也多，而利用前列腺剜除+小切口取石，则能将手术时间从4——5小时降低为1.5小时左右，手术切口在3——4cm，就能完全取出剜除的前列腺组织和膀胱结石，明显降低手术时间延长对老年人的不良影响，并且术中对剜除的前列腺创面可以严格止血，同时又能达到开放切除前列腺的手术效果。