心脏肌桥的诊治！容易被忽视的心脏病！

概念：

冠状动脉从心肌中通过(即所谓的心肌桥)的现象。患者可能出现心肌缺血、急性冠脉综合征、心肌痉挛、运动诱导的室上性心动过速、室性心动过速或房室传导阻滞、心肌顿抑、短暂性心室功能不全、晕厥甚至猝死等临床表现。

冠脉造影显示功能性心肌桥较少见，仅占0.5％-16％，其长度从4mm至80mm不等。尽管任意一支心外膜动脉表面均可形成心肌桥，但大部分发生在左前降支，占67％-98％。

心肌桥深度从0.3mm至28mm不等，解剖结构上而言，心肌桥由横跨左前降支的表浅心肌纤维或环绕左前降支的深部纤维组成，深度5mm的心肌桥较少适合外科肌肉切开术。心肌桥对血流动力学的影响取决于心肌桥的厚度和长度，其走行方向与心肌纤维相关。

诊断：

目前诊断心肌桥的方法很多，但由于缺乏诊断金标准，各种检查方法所报告的诊断准确度各异。

心肌桥分型及治疗：

心肌桥可根据Schwarz分型分为A、B、C三型(见下表)。A型患者无需治疗，而对于B型和C型患者，5年随访研究表明β阻滞剂或钙离子拮抗剂显著改善这两型患者症状。对于C型患者中对药物治疗无效的患者可以考虑血运重建治疗。

心外科治疗：

包括冠脉上方心肌切开和冠脉搭桥(CABG)。

心肌切开意在纠正潜在的病理机制，对于药物治疗无效、冠脉造影显示收缩期冠脉狭窄≥75％或存在心肌缺血和心梗证据的有症状心肌桥患者，可以选择心肌切开术。

对于心肌桥长度25 mm或深度5mm或心肌桥内冠脉节段不能在舒张期完全舒张的心肌桥患者，可以选择CABG。与大隐静脉相比，左乳内动脉作为搭桥动脉更容易出现堵塞，因此，心肌桥CABG治疗优选大隐静脉。