典型病例（扭转痉挛与痉挛型）

扭转痉挛和痉挛型脑瘫的区别

痉挛型脑瘫是一种最常见的脑瘫类型，有所有脑瘫病例中占到约75％的高比例，一般以窒息与低体重儿易发本型，其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高。下肢向外做半圆形旋转动作。

值得注意的是，与痉挛型脑瘫一样也是表现为肌张力高的扭转痉挛，目前在临床上及易发生混淆，必须引起大家的警惕。扭转痉挛又名畸形性肌张力障碍，是一组以躯干或(和)四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。这是一种常见于青少年身上的疾病，全身性肌张力障碍是其典型表现，临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，手足的过伸或过曲，其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。扭转痉挛患者的肌张力表现异常，主要是精神紧张引起的，在睡觉时间放松的情况之下，其形体可以表现为正常，一般身体成软态。

注意到两者的区别，就能够避免不必要的治疗误区。对于扭转痉挛患者可以通过做双侧颈动脉外膜剥脱术，改善大脑供血、供养来改善患者的扭转、多动、肌肉张力增高等一切现象，同时还要结合家属的配合，进行良好的康复，通过临床的指导效果是很好的。而痉挛型脑瘫患者最适宜的治疗方法是FSPR手术，通过全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，FSPR术还可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。另外，FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势，其是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

扭转痉挛,多数在5-15岁缓慢起病。首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻趾曲，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重，引起脊柱前凸和骨盆倾斜，不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈累及面肌及咽喉部肌肉时，引起面肌痉挛和够音困难，扭转痉挛在作自主运动或精神紧张时加重，入睡后完全消失，肌张力在扭转动作时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，隐性遗传型扭转痉挛多呈进行性发展，预后不良，多于起病后若干年死亡，但一部分患者可长期不进展，甚至可自行缓解。

这是一种青少年多见的疾病，全身性肌张力障碍是其典型表现，临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，手足的过伸或过曲，通常以身体的长轴为中心。其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。正常情况下我们完成一个动作，会有一组肌肉收缩而另一组对应的肌肉放松。对于扭转痉挛病人，这种肌肉自觉遵循的收缩与放松的程序被打乱了，代之以某些肌肉持续的紧张收缩，即便在安静状态下也是如此。病人常见的表现是：站立时头向一侧扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，两膝向内弯曲，两脚分得很开以保持平衡，或者伴有足内翻，足底不能完全着地。平躺时身体会呈弓形，靠肩与臀支撑，有的只能俯卧在床上。久之某些部位肌肉可能异常肥厚，关节也会挛缩变形。病人睡着后症状会消失。下肢运动有轻度障碍：足呈内翻跖曲下肢运动有轻度障碍，行走时足跟不能着地，继而躯干和四肢不自主痉挛和扭转，躯干呈螺旋形运动。发作时伴肌张力增高，平时肌张力正常，在精神紧张时加重，入睡时消失。肌力、感觉均正常。发作时患儿表现紧张、恐惧和全身出汗。颈肌、面肌、咽喉肌受累时可发生斜颈、面肌痉挛、吞咽及构音障碍。病初发作时间较短，间隙期正常。发展到后期，可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉、关节挛缩而发生严重残疾。病人常见的表现是：站立时头向一侧扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，两膝向内弯曲，两脚分得很开以保持平衡，或者伴有足内翻，足底不能完全着地。平躺时身体会呈弓形，靠肩与臀支撑，有的只能俯卧在床上。久之某些部位肌肉可能异常肥厚，关节也会挛缩变形。病人睡着后症状会消失。诊断“扭转痉挛”主要是胎儿因出生时早产、窒息、缺氧、发热等诸多原因而引起的核黄疸，使之黄疸入血，至使胎儿大脑发育不全，而引发的肢体肌张力增高，头向一侧后下方扭，上肢向后侧扭，下肢向外侧扭，语言的改变，发音为‘喉音’等现象。也是一组由身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调、间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿态的症状群。故又称肌张力异常综合症(dystonicsyndrome)。

痉挛型小儿脑瘫患者的主要特点是肌张力较高，从而导致患儿的身体出现异常。对于肌张力高的脑瘫患儿，要进行必要的手术治疗与康复治疗，才可能使患儿得到更多的身体恢复。

1、上肢手法：

(1)肩周按摩法：一手掌侧自患儿肩井(大椎与肩峰连线中点)肩峰按至肩胛区，反复操作2分钟。要领：摩擦时要带动肌肉，不能仅限于表皮，要用力均匀而有节律。

(2)双手揉球：双手指略屈曲，双掌心对合置于肩关节前后，旋转揉动肩部，如球在手中揉动，最后两手大鱼际对置肩窝前后，施力挤合肩关节。注意：双手揉动要协调。

(3)滚揉上肢：滚法一般用于肩、背部，但通过实践，上肢屈肌紧张时也可以用，便于患儿打开关节，放松届肌、肱二头肌、喙肱肌。

(4)揪抖十指：拇指腹与食指腹夹合，着力推捏患儿指关节白上而下捋而抖之到指端，依拇指到小指顺序逐渐抖之。

(5)滑利关节：活动肩关节、肘关节、腕关节，放松上肢。

(6)上肢取穴：

小天心：(位于大小鱼际交接处)，揉掐小天心30--50次通经络。

外关：(尺、桡骨之间腕骨横纹上2寸，可按揉。

曲池：(曲肘直角，肘横纹正中)，治上肢关节疼、瘫痪、麻木。

劳宫：(手掌中心，握拳时，中指头处)治手指麻、掌痛。

一窝风：(手背，掌横纹中央凹陷处)可揉可掐，治血止痛。

2、下肢手法：保健手法中有拳顶合揉，患儿一般用揉法拿法亦可。

(1)提拿足三阳法：

①用双手拇指与余四指对合，着力于股外侧，循足三阳经(足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经)沿经提拿到外踝。

②再用双手拇指与余四指对合着力于股内侧，循足三阴经(足少阴肾经，足厥阴肝经，足太阴脾经)，沿经提拿到内踝，往返数次。要领：双手着力要协调，均匀一致，拇指与余四指尽量分开，以增大提拿范围。

(2)滚揉下肢：滚法主要用于下肢屈肌.

(3)下肢取穴：足三里(外膝眼下3寸)，可通调经络。阳陵泉(屈膝、腓骨小头前下方凹陷处)可治偏瘫、下肢麻木、疼挛。委中：(胭窝横纹之中点)利腰通络，治腰腿痛。承山：(腓肠肌交界尖端人字形凹陷处)，熄风止痛。解溪：(踝关节前横纹中点，两筋凹陷处)，可定惊，揉掐均可。

(4)滑利关节：(可整膝、整足、分髋法)注意手法要轻柔。

经过康复医师的指导，家长要坚持不懈的给脑瘫患儿做康复按摩。在按摩到一定的效果时，也要及时的到医院看可否手术治疗。