尿中带血怎么办？

血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，顾名思义，镜下血尿是指仅显微镜下发现红细胞增多，需要进行尿常规检查才能发现。而肉眼血尿是指尿呈红色、洗肉水样，甚至可见血块，通常每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见。这次我们来了解一下肉眼血尿。

发现红色尿后，不要惊慌，首先回顾有没有服用一些特殊的药物/食物，比如利福平（抗结核药）/甜菜等，因为服用这些特殊的药物/食物后尿会呈红色，但显微镜下观察并没有红细胞，称为假性血尿。停用这些药物/食物后，尿液颜色自然就恢复正常了。

对于真性血尿，主要需要考虑以下因素：

1、药物性因素：最常见的药物包括拜阿司匹林、波立维、华法林。随着人们生活水平不断提高、人口老龄化，心脑血管疾病（脑梗、心梗）的发生率也越来越高，长期口服拜阿司匹林的人越来越多。对于一些急性期的脑梗、心梗患者，还需要同时口服波立维进行抗血小板治疗。持续性房颤、静脉血栓的患者则需要口服华法林治疗。毋庸置疑，这些药物能有效预防血栓形成。但是事物都具有两面性，一部分患者在口服这些药物后可能出现出血表现，包括：血尿、血便/黑便、呕血、痰中带血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血，甚至脑出血（表现为头痛、偏瘫、意识障碍等）。因此，一旦口服这些药物的患者出现血尿等出血表现时，应立即停药，去医院检查凝血功能等相关检查，必要时应用相应的拮抗药物治疗。

2、泌尿系统疾病，最多见的血尿病因，部分患者仅有血尿，而没有其它的伴随症状。包括：

（1）尿路感染：生活中最常见的血尿原因。由于女性尿道相对短，肛门距离尿道口近，容易感染，所以女性尿路感染比男性更普遍。尿路感染后会出现血尿，伴有发热、下腹坠胀感、腹痛、小便次数增多、排尿时尿道烧灼感，严重者伴有畏寒、寒战、腰痛，查尿常规提示尿白细胞增多，这时需应用抗生素治疗。值得一提的是患者需要同时大量饮水，增加排尿，以达到冲刷尿道、促进细菌排出的目的。切忌因为尿痛而有意减少饮水以减少排尿，这样做只会适得其反。对于部分血尿并伴有顽固性膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）的患者，应用抗生素治疗效果不佳时，还需要考虑结核菌感染可能。

（2）泌尿系统结石：血液流经肾脏产生尿液，尿液通过肾、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外。这一过程中任何部位产生结石，都可引起血尿。多数患者伴有腹痛、腰痛，泌尿系统B超检查有助于发现结石，多喝水、蹦跳等方法有助于小结石（直径＜6mm）排出，对于大的结石可以通过体外碎石、手术等方法祛除。

（3）泌尿系统肿瘤：多数为无痛性肉眼血尿。和尿路感染、结石引起的血尿不同的是，肿瘤原因导致的血尿患者多数是没有腹痛、腰痛症状的，所以这些患者需要做泌尿系统B超，甚至膀胱镜等检查明确诊断。

（4）肾脏免疫性疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，患者多表现为镜下血尿，但部分患者也可以出现肉眼血尿，同时可伴有蛋白尿、下肢/眼睑水肿、高血压和（或）肾功能损害等。

（5）外伤：外伤损伤泌尿系统，如肾挫裂伤等，可导致血尿。

3、其它：

（1）血液系统疾病：如白血病、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜等，患者血液中血小板数量显著减少，导致凝血功能异常，可出现血尿。需查血常规、凝血功能、骨髓穿刺/活检等检查明确诊断。

（2）肝脏疾病：如急性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、肝癌等。肝脏承担着合成凝血因子的功能，一旦肝脏功能严重受损时，凝血因子合成障碍，就会导致出血表现。

（3）其它系统的肿瘤：直肠癌、子宫肿瘤等，可累及泌尿系统而引起血尿。

上述3种疾病可以出现血尿，但是血尿并非这3种疾病的主要表现，绝大多数患者伴有其它相应症状和体征。如肝脏疾病患者多伴有恶心、食欲下降、乏力、皮肤发黄等表现，直肠癌患者多有血便、大便性状改变等。

（4）运动性血尿：指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降有关。多表现为镜下血尿，少数为肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。需要指出的是，运动性血尿为排除性诊断，必须除外其它病理性血尿原因，且病程符合运动性血尿才可诊断。

泌尿系统疾病是最常见、最多见的血尿病因，一旦出现血尿，应立即停用可疑药物，同时观察自己是否伴有发热、腹痛、腰痛、水肿、食欲下降、乏力、其它出血表现，如血便/黑便、呕血、痰中带血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、月经量增多等，及时就诊，根据伴随症状和体征，选择相应的检查以明确诊断。