症状性颈动脉狭窄应尽早手术治疗

在2009年1月下旬刚刚结束的美国好莱坞国际血管外科大会（ISET）上，来自美国密歇根大学的Anthony J Comerota医生提出：为防止复发性脑卒中的发生，对于症状性颈动脉狭窄的患者应该尽早行手术治疗。他认为，在首次短暂性脑缺血发作或非致残性脑卒中发生的两周之内就应该行颈动脉内膜剥脱术，以防止颈动脉内的粥样硬化斑块再次脱落导致再次脑卒中的发生。

传统的观点认为在脑卒中事件发生4-6周后，待颅内梗塞性病灶稳定后才可以行颈动脉内膜剥脱术。但是临床上发现很多患者在首次缺血性脑卒中发作后在短时间内易再次发作脑卒中事件。

Comerota医生特别强调说，虽然没有证据说明在脑卒中早期行颈动脉内膜剥脱术可能增加手术并发症，但是医生们仍然担心早期行内膜剥脱术会导致卒中加重甚至颅内出血。然而，相关文献报告显示，早期行颈动脉内膜剥脱术与晚期行颈动脉内膜剥脱术相比并没有增加并发症率。例如，Sbargia E 等的临床资料(Sbargia E et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32:22)显示，96例缺血性脑卒中患者早期行颈动脉内膜剥脱术后仅有3.1％的患者神经症状有加重，9％的患者神经症状稳定，没有变化。而47％的患者神经功能明显改善，CT扫描颅内没有新发梗死灶，也没有颅内出血。

Comerota医生强烈建议对于症状性颈动脉狭窄患者应该早期行颈动脉内膜剥脱术，因为69％的脑卒中会在4周内再次发作。