气道支架置入治疗气道狭窄

气道狭窄可谓是长期困扰肺内科、胸外科及肿瘤放化疗科医生的一大临床难题，常见病因有肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等。由于其早期临床表现不特异，普通胸透或拍片很难发现异常，容易误诊、漏诊，往往不能及时诊断，当临床症状呼吸困难出现时常常失去手术机会，从而引起气管腔阻塞，甚至造成窒息。能够手术者也因传统手术创伤大、并发症多、技术要求高等原因，临床应用受到很大限制。

既往多采用气管插管的方法，容易导致肺部感染，患者的生活质量明显下降，而且对于左右主支气管阻塞的，气管插管根本解决不了问题。据文献报道部分肿瘤患者如食道癌、肺癌及纵膈肿瘤等等，晚期时肿瘤常常会侵犯气管、支气管，使气道狭窄导致呼吸困难，如不及时治疗就会出现呼吸衰竭和阻塞性肺炎，患者可在数周内死亡。

因此，如何能及时有效的解决气道狭窄，解除呼吸困难，提高患者的生存质量及为肿瘤患者争取进一步治疗的机会从而有效的延长生存期是临床需要解决的重要问题。最早的气道支架是Montgonery 在1965 年发明的硅酮橡胶T 型管, 并于1968年首先应用在声门下狭窄和气管上段阻塞的病例。

此后，Grillo、Pearson 等相继将其应用于气管广泛切除不能重建、气管软化、喉气管狭窄和气道梗阻等患者，但都是手术切开气管置入。1982 年, Westaby 在硬镜直视下将倒Y 型硅酮橡胶管用于支气管腔内置管术, 治疗2例气管、支气管阻塞患者。

随着内镜治疗的广泛开展和介入材料及介入技术的不断改进和提高，从而出现了如：氩气刀、Nd : YAG 激光、高频内镜电灼器等借助纤维支气管软镜进行气管内治疗,部分学者联合球囊扩张或支架置入进行气道狭窄的治疗。国内，韦国桢在1995年首先报道了在支气管镜下成功置入4例支气管金属支架，随后相关气管、支气管的狭窄在支气管镜或X线下置入支架的治疗报道逐渐增多。

尽管气道支架存在很多问题, 并发症的发生率为10％～20％，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。

适应症：适合各种原发性恶性肿瘤(如食道癌，中央型肺癌及纵膈淋巴瘤等)及转移性肿瘤侵犯或压迫气道或左右主支气管和各种原因导致的气道良性严重狭窄，致使呼吸严重受限却不能手术解除气道狭窄的患者。

意义：通过气道支架置入术，机械支撑开狭窄的气道，可以迅速解除患者呼吸窘迫的症状，从而改善患者一般状况，可以明显提高患者的生存质量，并针对部分肿瘤患者在其一般状况好转后，依据原发肿瘤的特性，再恰当地选择放化疗或介入治疗，从而有效延长患者生存期。