我科李元新主任完成腹腔镜下IPAA术治疗溃疡性结肠炎1例

近日在麻醉科等相关科室的配合下，普外二区李元新主任成功完成了腹腔镜辅助下全结肠切除，直肠加回肠储袋-肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis, IPAA)以治疗溃疡性结肠炎伴结肠多发狭窄致完全性肠梗阻1例；解放军第309医院普外科邱啸臣

目前，外科治疗溃疡性结肠炎的标准术式为IPAA，该术式彻底切除了结直肠病变靶器官，同时，因为完整保留了肛门括约肌而保证了肛门自制功能，兼顾了疾病的治愈性和患者的生活质量，但我国外科领域能完成IPAA操作的医生不多(崔龙, 中华胃肠外科杂志，2013(16)4:319-322)，而能在腹腔镜下独立完成IPAA的外科医生和单位则更少；

IPAA于1978年由Parks等报道，其主要步骤为全结肠切除，直肠黏膜剥脱，保留肛门括约肌，回肠末段改造成贮袋重建直肠．并行直肠肌鞘内回肠贮袋肛管吻合。该手术的技巧包括：（1）贮袋的设计：贮袋功能主要取决于回肠的顺应性、完善的肛门括约肌功能和完整的肛门神经反射，J形贮袋是目前常用的贮袋形式，贮袋设计是患者术后排粪功能恢复的关键，贮袋设计的关键是吻合的方式和贮袋的高度；（2）经肛黏膜切除术与回肠储袋-肛管吻合技术：（3）腹腔镜技术：全结肠切除手术包括腹部所有4个象限，相当于右半结肠癌，横结肠癌，左半结肠癌根治，直肠癌前切除四个术式，在术中，术者、助手及扶镜手需多次交替变换体位，对术者的技术和团队的整体配合度要求较高；相比其他腹腔镜全结肠切除手术，UC的腹腔镜全结肠切除手术难度更大，第一，UC病变导致结肠组织较脆，分离过程中易出血；第二、UC病程较长，反复的慢性炎症导致腹腔内粘连较重，正常的解剖间隙消失，增强了分离的难度；第三、UC患者的结直肠系膜普遍增厚增粗，增加了直肠切除及肠管裸化难度；